ASCO更新乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南

2014-04-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：制定該指南的專家組主席、Fred Hutchinson 癌癥研究中心的Gary Lyman醫(yī)生說：“該指南的制定是依據(jù)最近的一項臨床試驗結(jié)果，該試驗結(jié)果表明僅進(jìn)行SLN活檢與同時行ALND術(shù)患者的預(yù)后一樣且并發(fā)癥很少。”

　　美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）近期更新了乳腺癌相關(guān)指南，該指南指出：前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢陰性的乳腺癌患者可以不用行腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）術(shù)。

　　該指南同樣適用于大多數(shù)只有1-2個SLN轉(zhuǎn)移且計劃行保乳手術(shù)或全乳放療的乳腺癌患者。

　　該指南與以往有很大的不同，既往的指南建議所有有SLN浸潤的乳腺癌患者都應(yīng)行ALND術(shù)。JCO雜志上的一個研究結(jié)果同樣也表明，有SLN轉(zhuǎn)移且選擇行乳房切除術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行ALND術(shù)。

　　制定該指南的專家組主席、FredHutchinson癌癥研究中心的GaryLyman醫(yī)生說：“該指南的制定是依據(jù)最近的一項臨床試驗結(jié)果，該試驗結(jié)果表明僅進(jìn)行SLN活檢與同時行ALND術(shù)患者的預(yù)后一樣且并發(fā)癥很少。”

　　是否行ALND術(shù)對治療方案和改善患者預(yù)后沒有太大的影響，反而，不行ALND術(shù)患者卻能更好的耐受。如果患者打算行乳房切除術(shù)且不準(zhǔn)備放療，ALND術(shù)仍然需要做的。不行ALND術(shù)可以大大降低淋巴結(jié)水腫，而淋巴結(jié)水腫可導(dǎo)致患者手臂嚴(yán)重?zé)o力，麻木和肩部疼痛。

　　這是ASCO自2005年發(fā)布指南后的第一次更新。在這一點上，該指南僅包括一個單一的隨機(jī)臨床試驗，該試驗結(jié)果表明，沒有淋巴結(jié)侵犯且未接受ALND術(shù)的患者未出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移。行SLN活檢和接受ALND術(shù)患者的短期生存率相似。該指南的更新同時也包括了一些高質(zhì)量的臨床研究，例如美國外科腫瘤學(xué)會的Z0011研究，該研究的結(jié)果同樣也支持僅有1-2個SLN轉(zhuǎn)移的患者不應(yīng)行ALND術(shù)。

　　Lyman說：“同許多其他試驗一樣，如果行ALND術(shù)不能改善患者預(yù)后和臨床決策，那么這時候我們就應(yīng)該更多的考慮其潛在的危害。”研究人員已經(jīng)很好的定義了哪些患者不應(yīng)行ALND術(shù)，該指南的制定為患者和腫瘤醫(yī)生提供了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　以下幾種情況的乳腺癌患者可行SLN活檢：

　　行乳房切除術(shù)的導(dǎo)管原位癌；

　　多中心腫瘤；

　　術(shù)前行全身化療或輔助化療；

　　術(shù)前行乳房切除術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　該指南同時也規(guī)定了哪些情況下不宜行SLN活檢：

　　炎性乳癌；

　　大的或局部晚期浸潤性乳腺癌；

　　孕期乳腺癌；

　　準(zhǔn)備行保乳術(shù)的導(dǎo)管原位癌。

　　什么情況下SLN活檢可以代替ALND術(shù)還需要更多的研究。臨床工作中，具體患者還應(yīng)具體對待，這也是個體化醫(yī)療的精髓所在。

　　（實習(xí)編輯：劉冬蘭）