大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率居于惡性腫瘤第三位，在歐美等發(fā)達(dá)國家為第二位，我國大腸癌發(fā)病率亦占全部惡性腫瘤的第三位。而據(jù)2003年上海市所統(tǒng)計(jì)的癌癥發(fā)病譜中，大腸癌已超過胃癌，位居常見惡性腫瘤的第二位，是目前上海市增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。近幾年，大腸癌除了發(fā)病率升高外，性別比、發(fā)病部位、發(fā)病年齡、腫瘤類型均發(fā)生了變化。但是，目前在大腸癌的診治過程中尚存在不少觀念上的誤區(qū)，需要引起廣大讀者的重視。

　　大腸癌的治療是以手術(shù)為主，結(jié)合化療、放療和其他方法的綜合治療。目前，大腸癌的手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，并發(fā)癥發(fā)生率低，綜合治療的療效相當(dāng)顯著。但目前在大腸癌的診治過程中尚存在一定觀念上的誤區(qū)，需要引起重視：

　　誤區(qū)一：貧血很嚴(yán)重，不可以手術(shù)

　　結(jié)直腸癌術(shù)前多表現(xiàn)為便血，尤其是盲升結(jié)腸癌由于不易發(fā)現(xiàn)、病程較長(zhǎng)且有慢性失血的臨床表現(xiàn)，術(shù)前貧血均較嚴(yán)重，很多患者擔(dān)心身體差，無法耐受手術(shù)，要求手術(shù)前輸血，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。有報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)前輸血雖然可以改善貧血，但會(huì)引起人體自身免疫抑制，促進(jìn)了腫瘤的生長(zhǎng)，影響患者的手術(shù)療效。因此，只要手術(shù)前血色素超過7克，就可接受手術(shù)，貧血在手術(shù)切除腫瘤后才會(huì)真正恢復(fù)。低于7克可考慮適當(dāng)術(shù)前輸血。

　　誤區(qū)二：術(shù)前發(fā)現(xiàn)伴有肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)沒有意義

　　肝轉(zhuǎn)移，對(duì)于患者來說已屬晚期，手術(shù)切除原發(fā)灶的意義到底有多大呢？在所有癌癥出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移中，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療效果最好。首先，約有10%-15%的患者有手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的可能，這些患者的中位生存期達(dá)35個(gè)月左右，5年生存率可達(dá)30%-40%。其次，由于化療藥物對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移非常敏感，另有15%左右的原先無法手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者在化療后獲得了第二次手術(shù)切除原發(fā)灶的機(jī)會(huì)。

　　因此，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者首選手術(shù)治療，在有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，手術(shù)前對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行仔細(xì)評(píng)價(jià)。對(duì)于無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，可選擇先手術(shù)切除大腸癌原發(fā)病灶，再給予患者積極的綜合治療。有研究報(bào)道，切除原發(fā)結(jié)直腸癌病灶聯(lián)合其他化療、放療的患者中位生存期可達(dá)20個(gè)月左右，3年生存率高達(dá)35%，而放棄原發(fā)灶手術(shù)，單純化療的中位生存期僅6.9個(gè)月，3年生存率僅13%。

　　誤區(qū)三：癌化療后復(fù)發(fā)和化療無效，就放棄治療

　　隨著科技的進(jìn)步，采用傳統(tǒng)化療無效或化療后又復(fù)發(fā)的患者，可以選擇生物靶向治療。所謂生物靶向治療，就好比“生物導(dǎo)彈”，此類藥物會(huì)特異性地選擇腫瘤相顧的“特殊位置”發(fā)揮藥物作用，直接抑制腫瘤的生長(zhǎng)或切斷腫瘤的“養(yǎng)料供應(yīng)”，能起到較好的治療腫瘤的作用。另外有一部分局部復(fù)發(fā)或肝肺轉(zhuǎn)移的患者還是可以獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

　　誤區(qū)四：并急性腸梗阻的患者，需腹壁結(jié)腸造瘺

　　急性腸梗阻，就是突然無法“排便和排氣”，患者有腹痛、發(fā)燒等癥狀。急性腸梗阻的患者中約有70%是結(jié)直腸癌晚期梗阻引起的，而大腸癌中有20%的患者以急性腸梗阻起病。傳統(tǒng)治療方法是切除結(jié)直腸癌病灶后無法再重接，只能做腹壁結(jié)腸造瘺，“大便從肚子上排出”，患者很痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。目前內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，可完全避免結(jié)腸腹壁造瘺，首先選擇內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管和金屬支架引流術(shù)，待梗阻解除，腸道清潔后行Ⅰ期根治性手術(shù)，不僅避免了患者腹壁結(jié)腸造瘺之苦，而且增加了手術(shù)的徹底性，對(duì)患者的綜合療效大有幫助。

　　誤區(qū)五：大腸癌手術(shù)前后需“不吃東西”進(jìn)行腸道準(zhǔn)備

　　大腸癌的手術(shù)由于大腸內(nèi)糞便較多，采用傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備方法，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成的影響大，術(shù)后恢復(fù)慢。2005年以來在歐美國家先后興起的“快通道外科”，通過改進(jìn)圍手術(shù)期處理方式，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，早期下床活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的。中山醫(yī)院普外科率先在國內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)，已完成了近300例患者，初步的經(jīng)驗(yàn)顯示，患者術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)并進(jìn)食流質(zhì)飲食，與傳統(tǒng)患者術(shù)后3-4天后恢復(fù)飲食相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且平均可縮短住院天數(shù)2天，得到了患者的一致好評(píng)。

　　誤區(qū)六：便血是痔瘡的表現(xiàn)

　　大便出血既可能是痔瘡的表現(xiàn)，但往往也是低位結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)，有時(shí)候兩者可以完全相混淆。一些患者常常以為是痔瘡而延誤了診斷，在確診結(jié)直腸癌時(shí)已屬于晚期甚至出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，大便隱血篩查也是結(jié)直腸癌早期篩查的重要手段。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌專業(yè)組，接受了科技部十一五攻關(guān)的科研項(xiàng)目，在上海市徐匯區(qū)徐家匯街道開展了社區(qū)的早期大腸癌的大便隱血和調(diào)查問卷篩查，在1萬人群中發(fā)現(xiàn)了1百多例大腸癌和癌前期病變，患者都得到了及時(shí)的治療。

　　誤區(qū)七：沒有癥狀的患者不必要腸鏡檢查

　　大腸癌的主要癥狀包括便血、腹痛、腹瀉、消瘦等。大多數(shù)的癥狀在起病初期輕微，不會(huì)引起患者的足夠重視，待癥狀明顯時(shí)，多已屬晚期，治療效果欠佳。腸鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)，況且，現(xiàn)在無痛內(nèi)鏡的發(fā)展，也大大減少了腸鏡檢查的痛苦。但是，讓所有的人都做腸鏡，則會(huì)造成一定的浪費(fèi)。因此，對(duì)于以下高危人群應(yīng)該1-2年檢查一次腸鏡。即大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有癥狀的人群;大腸癌手術(shù)后的人群;大腸息肉經(jīng)腸鏡下電灼術(shù)后的人群;有大腸癌家族史的直系親屬;有大腸息肉家族史的直系親屬;潰瘍型結(jié)腸炎患者;有血吸蟲性直腸肉芽腫的患者;膽囊切除術(shù)后的人群。

　　誤區(qū)八：西醫(yī)無法治療的晚期大腸癌患者才尋找中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

　　誤區(qū)九：認(rèn)為中醫(yī)只能緩解癥狀而不能抗癌，熟不知晚期腫瘤患者應(yīng)以改善癥狀、減輕患者痛苦，提高生存率為治療關(guān)鍵。

　　誤區(qū)十：局部治療（手術(shù)、放療）后，癥狀暫時(shí)緩解或消失后而放棄有效的綜合治療。