近年來,胃癌的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病人群主要為50~60歲的中老年人。目前,手術(shù)治療與術(shù)后化療是治療胃癌的主要方法。在術(shù)后化療間歇期，部分患者回家修養(yǎng)，在此期間一旦發(fā)生腸梗阻，容易發(fā)生酸堿、電解質(zhì)、水平衡失調(diào)、腸壞死、腹膜炎等，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者感染性休克或低血容量性休克，給患者的身心健康造成了較大的危害。因此，對胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行及時地治療、護(hù)理是非常重要的。

病情觀察

在術(shù)后化療階段，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道反應(yīng),這些反應(yīng)將會掩蓋患者的腸梗阻癥狀。所以，必須細(xì)致地觀察患者的不良反應(yīng),并做出及時、正確的判斷與處理。一旦確診為胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻,就應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的病情變化和生命體征，記錄患者出入量，糾正患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂,盡量使患者的體液保持平衡。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、時間,以及嘔吐、腹脹、排便、排氣、腸鳴音、腸蠕動等恢復(fù)及緩解情況。

腸胃減壓護(hù)理

一旦患者被確診為胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻，就應(yīng)當(dāng)馬上禁食，進(jìn)行腸胃減壓,降低胃腸道積氣、積液，減輕腸腔內(nèi)部的壓力，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)。32例患者在完成胃癌手術(shù)后，腸胃內(nèi)部容積變小，因此,留置胃管時必須注意胃管的留置深度。當(dāng)胃管進(jìn)入食管下段后,可以抽吸胃液，在操作時應(yīng)當(dāng)注意保持胃管的位置，增加胃管的舒適度。

胃管注藥護(hù)理

通過胃管注入藥液或植物油劑能夠發(fā)揮促進(jìn)排便、排氣的重要作用。本研究中，將患者的腸胃排空后，經(jīng)胃管注入1/2副中藥扶正理氣藥劑和50mL植物油劑。2次/d,交替進(jìn)行,間隔用藥1h。注藥后,胃管夾閉0.5~1h,觀察胃管夾閉后,患者有沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者不能忍受夾閉胃管期間出現(xiàn)的上述不良反應(yīng)時,就應(yīng)當(dāng)停止胃管夾閉,并進(jìn)行腸胃減壓。2d后再進(jìn)行胃管注藥。胃管夾閉解除后,觀察患者腹部癥狀緩解、腸蠕動恢復(fù)、排氣排便恢復(fù)等情況以及引流液的性狀。胃管拔出后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者少食多餐、進(jìn)食流質(zhì)、清淡飲食,并逐步恢復(fù)正常飲食。叮囑患者家屬不要在患者禁食期間當(dāng)著患者的面吃東西,避免對患者造成刺激。

灌腸護(hù)理

促進(jìn)排便、排氣是灌腸的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌腸劑與1/2副中藥扶正理氣藥劑進(jìn)行交替保留灌腸。灌腸時,讓患者保持臀高頭低的左側(cè)臥位。腸梗阻患者因為腹痛、腹脹,將會增高腹部壓力,引起排便反射。在灌腸前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者必要的指導(dǎo)和心理護(hù)理,指導(dǎo)患者擠壓肛門附近的肌肉,盡量延長灌腸液停留在腸內(nèi)的時間,以便使腸管獲得更好的刺激,從而實現(xiàn)促進(jìn)排便、排氣的效果。

支持治療護(hù)理

灌腸、胃腸減壓等會造成患者體內(nèi)電解質(zhì)、水紊亂與營養(yǎng)不良,所以給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理是十分重要的。根據(jù)患者的具體情況,遵循醫(yī)囑給予患者靜脈補充電解質(zhì)和熱量,并詳細(xì)記錄出入量。給予全腸胃外營養(yǎng)支持治療,主要采用脂肪乳劑,每日補充2500~3500mL,持續(xù)補充8~13d,從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿失衡、水和電解質(zhì)紊亂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況,調(diào)整液體量、蛋白質(zhì)等,使患者營養(yǎng)平衡。

飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及其家屬遵循易消化、高熱量、高營養(yǎng)的飲食原則,有規(guī)律的定量進(jìn)食,嚴(yán)禁暴飲暴食,宜少食多餐,盡量不食用動物筋膜肌腱、粘性食物等易形成團(tuán)塊狀、粗硬的食物。囑咐患者及其家屬盡量使用鐵鍋作為炊具,多食用紅棗、菠菜、豆類、動物肝臟等食物,根據(jù)病情適當(dāng)服用硫酸亞鐵制劑,避免發(fā)生缺鐵性貧血。如果患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、食欲減退、嗆咳等不適,應(yīng)囑咐患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食,例如粥、面湯等。此外,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)囑咐患者及其家屬多用燉、燜、清蒸的烹調(diào)方式取代煙熏、炒、炸、煎的烹調(diào)方式。

預(yù)防腸粘連

指導(dǎo)患者進(jìn)行排氣操,通過運動促進(jìn)腸蠕動,避免腸粘連的發(fā)生,促進(jìn)排氣。在化療間歇期,應(yīng)當(dāng)鼓勵患者根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行慢跑、太極拳等運動,不但促進(jìn)體力恢復(fù),還能夠呼吸新鮮空氣,改善腸蠕動,有效地提高患者機(jī)體的抵抗力。在運動時,需要量力而行,循序漸進(jìn),切忌飯后劇烈運動,運動以機(jī)體不疲勞為宜,否則適得其反。指導(dǎo)患者在運動時自行觀察是否出現(xiàn)腸鳴音、腹脹、腹痛等情況,如果發(fā)生不適,馬上停止運動,并及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理。