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腫瘤患者需警惕靜脈血栓栓塞癥

摘要:腫瘤患者的靜脈血栓形成機制非常復(fù)雜。簡單地說,血液淤滯、血管損傷、高凝狀態(tài)是腫瘤患者發(fā)生VTE的三大直接原因,且各因素相互作用,共同影響VTE的發(fā)生與發(fā)展。

 什么是靜脈血栓栓塞癥?

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)與肺栓塞(PE),已成為住院腫瘤患者死亡的第二大原因,僅次于腫瘤本身,堪稱腫瘤患者的定時炸彈。腫瘤患者如果發(fā)生靜脈血栓栓塞癥,不僅增加治療難度,降低患者的生活質(zhì)量,減少生存預(yù)期,還會大幅增加住院時間與治療費用。
 
為何會發(fā)生VTE?
腫瘤患者的靜脈血栓形成機制非常復(fù)雜。簡單地說,血液淤滯、血管損傷、高凝狀態(tài)是腫瘤患者發(fā)生VTE的三大直接原因,且各因素相互作用,共同影響VTE的發(fā)生與發(fā)展。腫瘤壓迫靜脈、臥床等可導(dǎo)致血液淤滯;腫瘤細胞自身、化療藥物、手術(shù)都可能引起血管內(nèi)皮損傷;腫瘤細胞直接釋放組織因子、炎癥細胞因子、黏蛋白等促凝物質(zhì),影響血小板功能以及凝血級聯(lián)反應(yīng),使得機體處于血液高凝狀態(tài)。
 
腫瘤相關(guān)性VTE的危險因素有哪些?
腫瘤相關(guān)性VTE的危險因素主要涉及患者因素、腫瘤因素、治療因素。如果患者是高齡、肥胖、貧血、患有感染、腎臟或肺部疾病那VTE發(fā)生的風(fēng)險要高許多。研究表明,原發(fā)性腦腫瘤患者VTE的發(fā)生率最高,隨后為胰腺癌、胃癌和肺癌,血液系統(tǒng)腫瘤患者尤其是淋巴瘤患者VTE危險也增加;初次診斷為腫瘤的患者3個月內(nèi)VTE風(fēng)險最大?;?、近期手術(shù)(如髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù))等治療因素會增加VTE風(fēng)險。置入中心靜脈導(dǎo)管、輸注紅細胞和血小板、化療前提高白細胞和血小板計數(shù)等輔助治療措施亦會增加VTE風(fēng)險。
 
該如何預(yù)防?
對腫瘤患者進行VTE風(fēng)險評估和早期預(yù)防,可以降低VTE的發(fā)生率和死亡率。醫(yī)生會根據(jù)患者,尤其是住院腫瘤患者的血栓危險因素以及潛在出血風(fēng)險進行評估,決定是否需要預(yù)防,以及預(yù)防方式。VTE的預(yù)防主要有機械預(yù)防與藥物預(yù)防。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵是常見的物理預(yù)防選擇,用以促進靜脈回流,減少VTE的發(fā)生。靜脈注射低分子肝素(LMWH),或口服一些直接口服抗凝劑(DOACs)如利伐沙班、依度沙班等都是藥物性預(yù)防的選擇。第27屆國際血栓和止血大會(ISTH)剛在愛爾蘭落幕,會上推出的2018ISTH/NCCN指南,對直接口服抗凝藥推薦級別上升:
對于低出血風(fēng)險腫瘤患者,推薦特定DOACs,LMWH是可接受替代方案。
對于高出血風(fēng)險腫瘤患者,推薦LMWH,特定DOACs是可接受替代方案。
與2015ISTH指南相比,推薦將腫瘤患者劃分為低出血與高出血風(fēng)險兩類,且DOACs地位上升與LMWH基本一致,不再優(yōu)先推薦華法林。
最后需要強調(diào)的是,當制定個體化抗凝方案后,患者一定要積極配合治療并定期進行血常規(guī)、凝血功能相關(guān)指標檢測,CT血管造影、下肢靜脈彩超檢查等,攜手防治VTE,減少血栓相關(guān)不良事件的發(fā)生。
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