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走出宮頸癌、前列腺癌“重手術輕放療”誤區(qū)

摘要:前列腺癌的治療也存在著類似的誤區(qū)。前列腺癌目前主要的治療方法有手術、放療、激素治療、化療等,單獨或綜合應用于前列腺癌的治療。

宮頸癌

宮頸癌是是世界第三大常見的女性癌癥,也是我國女性泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,每年我國宮頸癌新發(fā)病例有13萬人,患者趨向年輕化,年齡在35歲以下的宮頸癌患者占三分之一。

前列腺癌

前列腺癌是歐美國家男性最常見惡性腫瘤之一,在我國男性人群中的發(fā)病率也正在迅速升高。前列腺癌屬于典型老年性疾病,年齡是肯定的危險因素之一。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計,70%以上的前列腺癌患者年齡大于65歲;其中60~79歲的發(fā)病率達1/7。

當今社會,“談癌色變”的現(xiàn)象有所扭轉,但絕大多數(shù)的患者通常采取手術切除的方式,尤其是針對宮頸癌、前列腺癌的手術治療,對于這兩種腫瘤的治療,多數(shù)人包括部分經(jīng)驗豐富的非??漆t(yī)生也存在著一個誤區(qū),那就是忽視了放射治療的治療價值,實際上,放射治療在這兩種泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤治療中也具有非常重要的地位,在某些方面甚至優(yōu)于手術治療。

就放射性治療相較于手術治療的方法,記者采訪到天津市腫瘤醫(yī)院院長、博士生導師、腫瘤放射治療學科帶頭人兼任中國抗癌協(xié)會常務理事王平,他表示對于宮頸癌和前列腺癌的治療,放射治療的治療價值具有非常重要的地位,在某些方面甚至優(yōu)于手術治療。以手術治療為主,甚至還在做術前放化療再做手術這樣的高副作用低療效的治療,這是我國亟待規(guī)范和糾正的一個治療誤區(qū)。

宮頸癌治療新方案

對早期宮頸癌的治療,王平介紹,研究結果發(fā)現(xiàn),對于局限于宮頸或僅僅侵犯部分陰道組織的早期宮頸癌,手術治療和放射治療可以取得相同的治療效果,手術治療病人如果發(fā)現(xiàn)病灶范圍過大、手術邊界不夠安全、或這有淋巴結轉移術后再接受輔助性放射治療。對于局限于宮頸的早期的病灶,放射治療可以取得很好的治療效果,并且毒副作用更為輕微。并且,進一步的研究還發(fā)現(xiàn),對于癌灶超過4厘米或病灶已經(jīng)超出宮頸范圍侵及陰道上端的病人,加入同步化療可以進一步提高療效,延長生存期,但是放化療后再進一步手術治療并不能提高生存率,反而明顯增加了治療相關毒副作用。

大量的研究表明,對于已經(jīng)明顯侵犯宮頸周圍組織的病人,不適合手術治療,而單純放療的療效也不令人滿意,一般選擇同步放化療。對于已經(jīng)侵及宮頸周圍組織手術難以徹底清除的病例,同步放化療還可以取得70%左右的5年生存率,而此時再加入手術治療僅僅增加了治療的毒副作用,而病人并不能獲得長期的生存獲益。

綜上所述,各個期別的宮頸癌患者均可行同步放化療,療效不低于手術,并且毒副作用較低。尤其是累及宮旁組織的局部晚期的患者更是應該選擇放化療,而不宜手術治療。但是國內(nèi)還是以手術治療為主,甚至還在做術前放化療再做手術這樣的高副作用低療效的治療,這是我國亟待規(guī)范和糾正的一個治療誤區(qū)。

前列腺癌治療新方案

前列腺癌的治療也存在著類似的誤區(qū)。前列腺癌目前主要的治療方法有手術、放療、激素治療、化療等,單獨或綜合應用于前列腺癌的治療。

不論國內(nèi)外的哪種指南中都強調(diào)了放療的重要性。隨著放療技術的不斷發(fā)展,放療劑量的提高及與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合應用,前列腺癌的放療療效逐漸提高,現(xiàn)在已經(jīng)達到了80%以上的生化控制率,并且放療在臨床中的應用也越來越廣泛。但是,必須看到,放射治療在我國并不普及,各地治療水平也參差不齊,同時由于人們對放療的認識欠缺,使得放療在腫瘤治療中的作用遠未充分發(fā)揮,特別是在前列腺癌這一在我國發(fā)病率相對較低的疾病。一些專業(yè)人士對前列腺癌放療方法、療效及在綜合治療中的地位認識不足,也影響了該手段的應用。

對于腫瘤局限于前列腺、無淋巴結和遠處轉移的患者,根治性放療和根治性前列腺切除術可以取得類似的療效,且近期毒副作用明顯低于手術治療。如果前列腺病變侵及周圍器官或組織,或者盆腔淋巴結出現(xiàn)了轉移,手術治療無法根治性切除腫瘤,目前放療聯(lián)合激素治療是這些患者最有效的治療手段,還可以取得70%以上的長期存活。

除了上面說到的早期及局部晚期前列腺癌外,某些特殊情況下放射治療也是首選治療方案。比如年齡在70歲以上、預期壽命<12年的早期前列腺癌,也不考慮做根治性前列腺切除術,建議行根治性放療。腫瘤侵犯前列腺尖部,手術難以切除干凈,這部分患者也應該優(yōu)先考慮根治性放療。對于晚期前列腺癌患者,可作姑息性放療,以達緩解癥狀控制尿血與疼痛的目的。

總之前列腺癌的放射治療已是一種成熟的治療技術,科學合理的放療可獲得較理想的療效,而并發(fā)癥相對較少。隨著放射物理學、放射生物學和計算機技術的進步,適形調(diào)強以及圖像引導放療的應用,放療將會更接近人們的期望,重視放療對前列腺癌的治療價值,將會使更多患者受益。

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