賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：

　　1.直接浸潤蔓延

　　波及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

　　2.淋巴道轉(zhuǎn)移

　　如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：①升干，沿食管壁上行至縱隔；②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁；③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。

　　3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

　?、俳?jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見轉(zhuǎn)移通路。

　　4.種植

　　癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。

　　賁門癌的初期癥狀

　　初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來已經(jīng)很狹窄的賁門就會更狹窄,因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時(shí)大致上沒有自覺癥狀，因此，也很難診斷。食物通過時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時(shí)會感覺到，而吞較硬的食物時(shí)，覺得好像“咚”一聲直接掉里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感，其中最初的一口的感覺最明顯。如果罹患癌癥，那么上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會忽隱忽現(xiàn)，而無經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。

　　賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或伴隨虛脫休克，或表現(xiàn)重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。

　　賁門癌的早期癥狀

　　1、吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很?。┛赡墚a(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠(yuǎn)咽不完的東西的感覺。因癥狀輕微并呈問歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽。

　　2、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時(shí)似有在某個部位一時(shí)停滯頓挫的感覺，這情況也非持續(xù)性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來。

　　3、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重

　　4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，在吞咽食物時(shí)尤為明顯，但不影響正常生活和工作。

　　5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進(jìn)干食時(shí)較為明顯，但也并非每次都會發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。

　　賁門癌的中期癥狀

　　中期賁門癌的常見癥狀，有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　賁門癌晚期的癥狀

　　中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）