乳腺癌有遺傳與非遺傳兩種類型。一般在絕經(jīng)期后發(fā)生的單側乳腺癌是非遺傳性的，而絕經(jīng)期前發(fā)生的雙側乳腺癌則常是遺傳性的。如果只是發(fā)生乳腺癌，一般是多基因遺傳。這種情況下，其后代發(fā)生此病的風險是常人的7-8倍，發(fā)病率為10％。如果不僅得乳癌，而且同時得軟組織肉瘤，其后代得此種病的機會在50％以上。

　　如果家族中有人曾經(jīng)患乳腺癌，那你本身罹患乳腺癌的機會則約為常人的2－3倍。但大家也不必恐慌，因為真正具有遺傳性的乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不超過5％，而且這還是白種婦女的資料，有證據(jù)證明，在中國婦女中，這個比例會更低。飲食習慣也是乳腺癌重要誘因之一，好食高脂肪類食物的國家，其乳腺癌致病率也較高，因而從飲食觀點建議，不妨多食綠色蔬菜、十字花科植物等含纖維質量較多的食物。

　　若一家庭至少有兩個姊妹患乳腺癌，而其母親并非乳腺癌患者，則這種家庭的易感性較常人約高3倍。好發(fā)于閉經(jīng)后，且多為單側。

　　盡管對遺傳基因的研究目前已取得了很大進展，但更多的研究表明腫瘤是一種多原因、多階段和多次突變所致的多因子疾病，絕不僅僅是某單一內在因素（如遺傳基因缺陷等）或單一外在因素（如致癌環(huán)境等）單獨引起，而是多種因素交替、交互作用的結果。應當說遺傳因素與致癌因素、促癌因素的多重作用才最終形成了癌變。

　　總之，乳腺癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋乳腺癌在家族中的聚集傾向。但對在一級親屬中有患乳腺癌的婦女，經(jīng)常性的乳房檢查是必要和穩(wěn)妥的。

　　二、乳腺癌的發(fā)病機制

　?。?）遺傳因素：Li（1988）報道，美國患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機制的深入研究，將來可能會有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點有：①發(fā)病年齡輕；②易雙側發(fā)?。虎墼诮^經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。

　　（2）基因突變：癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即：啟動階段和促發(fā)階段。目前對癌基因及其產物與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的關系，已得出結論為：有數(shù)種癌基因參與乳腺癌的形成；正常細胞第1次引入癌基因不一定發(fā)生腫瘤，可能涉及多次才發(fā)生癌；癌基因不僅在啟動階段參與細胞突變，而且在乳腺癌形成后仍起作用；在正常乳腺上皮細胞—增生—癌變過程中，可能有不同基因參與。

　?、俜派渚€照射可引起基因損傷，使染色體突變，導致乳腺癌發(fā)生。

　?、趦确置诩に貙θ橄偕掀ぜ毎写碳ぴ錾饔?，動物實驗表明雌激素主要作用于癌形成的促發(fā)階段，而正常女性內分泌激素處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內分泌紊亂有直接關系。

　　雌激素、黃體酮、催乳素、雄激素和甲狀腺激素等，與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展均有關系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的膽固醇及其氧化產物，即膽固醇環(huán)氧化物可誘發(fā)乳腺上皮細胞增生，且膽固醇環(huán)氧化物本身便是一種致突變、致癌、有細胞毒性的化合物。

　?、弁庠葱约に兀缈诜茉兴?，治療用雌激素、雄激素等，都可引起體內上述內分泌激素平衡失調，產生相應的效應。

　?、茱嬍吵煞趾湍承┐x產物如脂肪與乳腺癌的關系：由動、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發(fā)生率增加。在致癌劑對小鼠的致癌作用的始動階段，增加脂肪量不起作用，但在促發(fā)作用階段，脂肪喂量增加，腫瘤增長迅速加快。

　　（3）機體免疫功能下降：機體免疫力下降，不能及時清除致癌物質和致癌物誘發(fā)的突變細胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機體的免疫功能尤其是細胞免疫功能下降，這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生于中老年的原因之一。

　?。?）神經(jīng)功能狀況：乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，表明高級神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。

　　三、乳腺癌的檢查診斷

　　1、乳腺癌的X線檢查

　?。?）乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80％～90％。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳腺癌。

　?、倌[塊影：多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)?；蛴薪┲钡乃鳡顜蛲庵苎由臁Ｓ袝r腫塊周圍結構紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時可見增粗扭曲的血管影，或可見到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷。

　?、阝}化影：有部分病人臨床上捫不到腫塊，X片上也可能沒有腫塊影，而單純表現(xiàn)為簇狀細砂粒樣鈣化影，或伴有斑片狀密度稍高影像。

　?。?）乳腺導管造影：影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應呈樹枝狀分支的導管樹整體走向扭曲異常。

　?。?）乳腺淋巴造影

　　（4）CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。

　　2、超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

　　3、熱圖像檢查：應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。

　　4、近紅外線掃描：在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影，可大于實際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀。

　　5、CT檢查：可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。

　　6、腫瘤標志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。

　　（1）癌胚抗原（cEA）：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術的乳腺癌術前檢查約20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50％～70％出現(xiàn)CEA高值。

　?。?）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

　?。?）單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對乳腺癌診斷符合率為33。3％～57％。

　　7、病理檢查

　　（1）乳頭溢液細胞學檢查：多用于單乳乳頭溢液者。溢液細胞學檢查，經(jīng)濟方便，其診斷準確率在40％～70％，但假陽性率小于4％，診斷陽性多可確診。

　?。?）刮片細胞學檢查：對乳頭乳暈有濕疹樣病變的患者可作印片或刮片檢查，如能查見Paget細胞，有助于診斷濕疹樣乳腺癌。

　?。?）針吸細胞學檢查：闞秀（1993）報告，針吸細胞學檢查對乳腺癌的準確率為76。3％，假陽性率小于1％。一旦針吸發(fā)現(xiàn)癌細胞即可確診，但陰性不能排除癌。對性質不定的乳腺腫塊，均可做針吸活檢，Dawson等（1998）認為細針穿刺抽吸細胞學檢查是對年輕婦女乳腺病灶的較理想的檢查方法，可避免延誤診斷，改善病人預后。

　?。?）切除活檢：臨床檢查高度懷疑為惡性者，最好住院。在做好根治性手術準備的情況下，先切除腫瘤及周圍部分正常組織，送快速冰凍活檢。一旦明確為乳腺癌診斷，一次性行根治性手術。只有對懷疑乳腺腫瘤良性可能較大者，才可在門診局麻下切除腫瘤送檢，但如證實為惡性則需盡快入院行根治性手術。

　?。?）乳管內鏡咬取活檢：據(jù)KohjiEnomoto報道（1996），對乳頭溢液者用導管內精細纖維內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物時咬取活檢，認為對早期乳腺癌的診斷有重要價值，但陰性不能排除癌。國內尚未見開展此項檢查的報道。

　　四、乳腺癌的預防措施

　　為避免患乳癌，女性應具備一些"預防乳癌"的基本知識，以下簡單說明:

　　1、多攝取含豐富纖維素的食品

　　肥胖和體重的增加都有可能導致乳癌發(fā)生。平時應少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進而減少身體中可能導致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。

　　2、養(yǎng)成運動好習慣

　　據(jù)醫(yī)學專家統(tǒng)計，經(jīng)常運動的女性，患乳癌的幾率比不運動的女性低30％。多做運動不僅有益身體健康，還能預防乳癌的發(fā)生。

　　3、定期作乳房檢查

　?、倌挲g在20-40歲的女性，應于每月例假過后一周內做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術。

　　②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。

　?、勰挲g在50歲以上的女性，每月應定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

　　雖說女性都有患乳癌的危險，只要您堅持做到了以上這些，必能遠離乳癌的威脅，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的功效。

（實習編輯：吳靜雯）