判斷腫瘤的良性或惡性是病理組織形態(tài)學(xué)診斷的首要任務(wù)，良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學(xué)特點(diǎn)上明顯不同，因而對機(jī)體影響也不同。良性腫瘤對機(jī)體影響小，易治療，療效好;惡性腫瘤危害較大，治療措施復(fù)雜，療效還不夠理想。如果把惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，就會延誤治療或治療不徹底，造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。相反，如把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，也必然要進(jìn)行一些不必要、不恰當(dāng)?shù)闹委?，使患者遭受不?yīng)有的痛苦、損害和精神負(fù)擔(dān)。因此區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。

　　一、良性和惡性腫瘤肉眼形態(tài)上的區(qū)別：

　　腫瘤的大體形態(tài)很不一致，與腫瘤發(fā)生部位和生長方式密切相關(guān)。腫瘤形態(tài)多種多樣并可在一定程度上反映腫瘤的良惡性。

　　1、良性腫瘤，位于體表和粘膜者多呈外突性生長，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、蕈狀或息肉狀，基底邊界清楚。位于深部組織者多呈膨脹性生長，形成邊界清楚的腫塊，常有完整的包膜。

　　2、惡性腫瘤，位于體表和粘膜面者在外突性生長的同時還向深部組織浸潤，基底部邊界常不清楚，表面常見壞死組織脫落而凹凸不平，甚至形成深在性潰瘍而邊緣隆起。位于深部組織者多呈浸潤性生長(亦可見膨脹性生長)，而形成邊界不清楚的腫塊，有的可成結(jié)節(jié)狀或有包膜，但包膜多不完整;少數(shù)瘤細(xì)胞在組織中彌漫性生長，不能形成明確的腫塊。深部組織的惡性腫瘤常因壞死物的積聚和液化或伴出血等，而形成不規(guī)則的繼發(fā)性囊腔。摘自：醫(yī)學(xué)腫瘤的體積差別很大，小者甚至在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)，如原位癌大者很大，可重達(dá)數(shù)公斤乃至數(shù)十公斤。一般說，腫瘤的大小與腫瘤良、惡性、生長的時間和發(fā)生的部位有一定的關(guān)系，位于體表或體腔可很大，位于窄小腔道如顱腔、錐管內(nèi)一般較小。在短期內(nèi)迅速長大者多為惡性，生長緩慢者多為良性，而體積特大者反而多數(shù)良性。

　　腫瘤的顏色多為灰白色或灰紅色，但可因其含量的多寡、有無變性、壞死、出血以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)。有時可從腫瘤的色澤大致推測其為何種腫瘤，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑色素瘤呈黑色，綠色瘤呈綠色等。

　　腫瘤的硬度一般較其來源組織的硬度要大，其硬度與腫瘤類型、瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死有關(guān)。如骨瘤很硬，脂肪瘤很軟，實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟;反之則較硬。腫瘤有壞死、液化、粘液變性時質(zhì)軟，出現(xiàn)透明變性、軟骨或骨形成及鈣化者則變硬。

　　二、良性和惡性腫瘤細(xì)胞的分化和異形性區(qū)別：瘤細(xì)胞分化有兩個含義，即分化方向和分化水平。瘤細(xì)胞異形多與分化水平有關(guān)。

　　瘤細(xì)胞分化方向：細(xì)胞越原始分化潛能越大，如睪丸和卵巢的原始生殖細(xì)胞具有向三個胚層多種組織分化的能力，形成畸胎瘤。嬰兒的一些器官如肝、腎、肺可殘留胚胎組織，發(fā)生含有幼稚上皮和間葉的腫瘤。宮頸的儲備細(xì)胞可向鱗狀上皮和腺上皮化，形成相應(yīng)的腫瘤。經(jīng)常受刺激的腺上皮可化生成鱗狀上皮，膀胱移行上皮可化生為鱗狀上皮或腺上皮。在化生的規(guī)律下形成相應(yīng)腫瘤或在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種成分，如胃竇的鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌或腺棘皮癌。

　　瘤細(xì)胞分化程度：細(xì)胞從胚胎到發(fā)育成熟要經(jīng)過各分化階段，各階段都可形成腫瘤，所以瘤細(xì)胞或多或少地保留其來源細(xì)胞的某些形態(tài)特點(diǎn)。良性腫瘤其細(xì)胞處于分化成熟階段，很像相應(yīng)的正常細(xì)胞，只是細(xì)胞大小略不一致，但排列結(jié)構(gòu)與正常組織迥然不同。惡性腫瘤細(xì)胞處于分化不成熟階段，可分為不同分化程度。未分化瘤細(xì)胞，多呈小圓形、小梭形或星形，胞漿極少或裸核狀。未分化癌和胚胎性肉瘤為其代表，惡性程度高，但對化療和放療敏感。已分化瘤細(xì)胞分為低分化、中分化和高分化，成連續(xù)光譜樣變化。細(xì)胞體積逐漸變大，尤其胞核增大明顯，胞漿由少量到相當(dāng)豐富，或多或少地表現(xiàn)出相應(yīng)正常細(xì)胞某些特點(diǎn)。相應(yīng)正常細(xì)胞排列方式也越來越明顯，瘤細(xì)胞產(chǎn)物也相應(yīng)增多。其惡性程度依次遞減，對放療和化療敏感性也逐漸減低，診斷惡性主要靠侵犯包膜和轉(zhuǎn)移。

（實(shí)習(xí)編輯：許曉靜）