【臨床表現(xiàn)】

　　1.白細(xì)胞減少癥:一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱，失眠等非特異性癥狀。少數(shù)無(wú)癥狀，部分病人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系感染。

　　2.粒細(xì)胞缺乏癥:起病多急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏或極度衰弱。有時(shí)口腔、鼻腔、皮膚、直腸、肛門(mén)、陰道等黏膜處可出現(xiàn)壞死性潰瘍。對(duì)藥物過(guò)敏者，可同時(shí)發(fā)生剝脫性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常迅速發(fā)生敗血癥或膿毒血癥而導(dǎo)致死亡。

　　【診斷】

　　1.白細(xì)胞減少癥:由各種原因?qū)е峦庵苎准?xì)胞數(shù)低于4.Oxll09/L。兒童

　　的標(biāo)準(zhǔn)為10-14歲低于4.5x109/L，5-9歲低于5.0x109/L，小于5歲低于5.5x109/L。

　　2.中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥:外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在成人低于2.0x109/L時(shí)稱(chēng)中性粒細(xì)胞減少癥;低于0.5xl09/L時(shí)稱(chēng)為中性粒細(xì)胞缺乏癥。

　　【治療】

　　常用的升白藥有以下幾種

　　維生素B4片劑10毫克、25毫克?？诜?0-60毫克/日，分3次服對(duì)白細(xì)胞增生有促進(jìn)作用，用于防治各種原因引起的白細(xì)胞減少癥療效較好。

　　鯊肝醇片劑25毫克、50毫克，口服50-150毫克/日，分3次服有增加粒細(xì)胞數(shù)量作用，能升高因放療而降低的巨核細(xì)胞及粒細(xì)胞數(shù)。對(duì)放射線和化療藥物所引起的血象抑制具有拮抗作用，用于防治化療、苯中毒及放療引起的白細(xì)胞減少癥。

　　肌苷片劑0.2克?？诜?.2-0.4克/次，3-4次/日。用于放射線、抗癌藥及其他藥物引起的白細(xì)胞減少癥，并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等。

　　茴香烯(升白寧、茴香腦)可促進(jìn)骨髓中成熱白細(xì)胞進(jìn)入周周?chē)?，由于機(jī)體的反饋?zhàn)饔靡嗫纱龠M(jìn)骨髓細(xì)胞加速成熟和釋放，使骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)活躍狀態(tài)，因此能減輕白細(xì)胞下降，促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)。適用于因腫瘤化療或放療所致白細(xì)胞減少癥，以及其它原因所致白細(xì)胞減少癥。

　　少數(shù)病人有一過(guò)性胃腸反應(yīng)，如口干、納差、惡心、胃部不適等。

　　小檗胺(升白安)本品有刺激造血功能及提升末梢血中白細(xì)胞的作用，其不僅對(duì)抗癌藥環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞減少，有一定治療作用，而且對(duì)環(huán)磷酰胺的抗癌療效有相加作用。另外本品尚有抗結(jié)核菌、防治矽肺和免疫等作用。臨床適用于放療或化療以及苯作業(yè)放射性物質(zhì)、藥物等各種原因引起的白細(xì)胞減少癥,與化療或放療同時(shí)使用，有保護(hù)骨髓、防止白細(xì)胞減少，保證化療和放療順利進(jìn)行等效果。服用后個(gè)別患者有輕度胃腸道不適等不良反應(yīng)。

　　核苷酸本品為合成核糖核酸的基本物質(zhì)，能刺激白細(xì)胞增生。臨床可用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥。應(yīng)注意本品在中性或堿性溶液中穩(wěn)定，在酸性溶液易破壞。

　　利血生片劑10毫克?？诜?0毫克/次，3次/日。用于防治化療引起的白細(xì)胞減少癥，對(duì)再生性障礙性貧血也有一定的療效。

　　愛(ài)粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)

　　皮下注射5～10μg/kg，4～6小時(shí)達(dá)血濃高峰，高于10μg/kg，血濃可維持16小時(shí)。靜靜滴注(60μg/kg，20～30分滴完)，t1/2為0.75～7.2小時(shí)。能促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟;刺激成熟的粒細(xì)胞從骨髓釋出;增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化及吞噬功能。對(duì)巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞影響很小。用于腫瘤化療、放療引起骨髓抑制，也用于自體骨髓移值。對(duì)再生障礙性貧血、骨髓再生不良和愛(ài)滋病也有應(yīng)用?？缮咧行粤＜?xì)胞，減少感染發(fā)生率。患者耐受良好，略有輕度骨骼疼痛，長(zhǎng)期靜脈滴注可引起靜脈炎。應(yīng)在化療藥物應(yīng)用前或后24小時(shí)應(yīng)用。

　　粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　靜脈注射，t1/2α為5～15分，t1/2β為1～9小時(shí)。皮下注射10μg/kg，t1/2為2.9小時(shí)。在T-淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有合成。它與白細(xì)胞介素3共同作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞等細(xì)胞分化較原始部位，因此可刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和巨核細(xì)胞等多種細(xì)胞的集落形成和增生。對(duì)紅細(xì)胞增生也有間接影響。對(duì)成熟中性粒細(xì)胞可增加其吞噬功能和細(xì)胞毒性作用，但降低其能動(dòng)性。用同G-CSF，也可用于血小板減少癥。不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位紅斑。首次靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)潮紅、低血壓、呼吸急促、嘔吐等癥狀，應(yīng)以吸氧及輸液處理。

　　白細(xì)胞低怎么辦?放化療后白細(xì)胞低怎么辦?

　　血象下降由于化學(xué)治療可引起骨們抑制，表現(xiàn)為白血球、血小板下降，為防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多“血肉有情之品”，如雞、鴨、肉等，宜煮、燉、蒸等方法烹制，還可以選擇含鐵較多的食品如動(dòng)物的肝臟、腎臟、心臟、瘦肉、蛋黃以及菠菜、芹菜、蕃茄，水果，可給以杏、桃、李子、葡萄干、紅棗、菠蘿、楊梅、橙子、桔子、柚子和無(wú)花果等……還可以選用燉烏雞、花生衣等補(bǔ)血。

　　忌食生蔥蒜、豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾動(dòng)的食物。宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。

　　可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、糯米、菠菜、絲瓜、海帶、鯽魚(yú)、泥鰍、大棗、橘子、山楂、玫瑰花等。

　　若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食和胃降逆、益氣養(yǎng)血之品，如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、向日葵子等。

　　升白針主要作用原理：是刺激骨髓造血細(xì)胞加快速度生成白細(xì)胞，以維持機(jī)體的免疫。如果病人長(zhǎng)期應(yīng)用升白針，會(huì)很容易造成骨髓造血細(xì)胞的“疲勞”，一旦停止升白針，反而無(wú)法維持正常的免疫力。就好比過(guò)度征召童子軍去打仗一個(gè)道理。

　　升白針最明顯的副作用：會(huì)引起骨頭酸痛，這是過(guò)度加快骨髓造血細(xì)胞生產(chǎn)白細(xì)胞的緣故。一般停止打升白針一段時(shí)間后緩解。

　　化療后引起的骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的降低，以粒細(xì)胞降低為主，升白針造成的白細(xì)胞的急劇增高僅僅是一個(gè)調(diào)動(dòng)骨髓后產(chǎn)生的現(xiàn)象，停藥后會(huì)逐漸降至正常，不要太擔(dān)心，對(duì)身體也不會(huì)有太大的影響。只是，下次記得打升白針的過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血象，一般打到白細(xì)胞達(dá)一萬(wàn)以上即可。

　　在腫瘤化療過(guò)程中，因?yàn)榛熕幬镆种乒撬柙煅?，?dǎo)致白細(xì)胞下降，有時(shí)甚至可以使白細(xì)胞數(shù)降至500個(gè)每微升，這時(shí)就被稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏期，這樣的時(shí)期會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降，可能繼發(fā)肺部、腸道、口腔、肛周粘膜等部位感染，是化療最普遍也是最嚴(yán)重的毒副作用。為了盡快恢復(fù)骨髓的造血功能，臨床上應(yīng)用骨髓造血集落刺激因子(G-CSF)來(lái)刺激骨髓快速造血，其中提升白細(xì)胞的針劑應(yīng)用比較普遍。

　　一般在化療的大概第十天左右，骨髓抑制最嚴(yán)重，然后造血功能開(kāi)始恢復(fù)。在初始使用升白針時(shí)沒(méi)有什么感覺(jué)，有時(shí)皮下注射一到兩次，每次可以用到300微克，連續(xù)幾天打針后，這時(shí)骨髓造血加速，由于細(xì)胞的快速增長(zhǎng)，病人可以明顯感覺(jué)不適，主要表現(xiàn)為整個(gè)脊柱，特別是腰骶部脹痛，有時(shí)是搏動(dòng)性的抽痛，這種感覺(jué)是非常明顯而且難以承受的，仿佛里面有錐子在鉆一樣，連直起腰都很困難，此時(shí)只能躺著不動(dòng)，要是你試圖坐起來(lái)，是一定會(huì)痛到尖叫的。經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病房里有人因?yàn)檫@樣而痛苦呻吟，或是在床上翻滾。疼痛也常發(fā)生在雙髖部、雙肩部等骨髓造血活躍的部位，一般會(huì)持續(xù)2到3天，逐漸緩解。

　　當(dāng)疼痛來(lái)臨的時(shí)候，建議無(wú)需忍痛，忍受意味著痛苦體驗(yàn)的加深，而且無(wú)法安心休息，不利于病情恢復(fù)。建議輕的可以口服芬必得，或是西樂(lè)葆;較嚴(yán)重的口服曲馬多膠囊;再?lài)?yán)重的，干脆注射杜冷丁或者嗎啡，為止短痛而短時(shí)期應(yīng)用時(shí)，這些藥物不至于成癮。

　　臨床上常用升高白細(xì)胞藥物有:維生素B4、利血生、鯊肝醇、輔酶A等，一般無(wú)任何副作用。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用。

（實(shí)習(xí)編輯：許曉靜）