兒童好奇心強(qiáng)，看到家長(zhǎng)吃藥，以為是什么好吃的，經(jīng)常會(huì)趁著家長(zhǎng)不注意“偷嘗禁果”。有偷吃爺爺?shù)?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">降壓藥，偷吃爸爸的安眠藥，甚至還有偷吃媽媽的避孕藥……

正因如此，兒童誤服藥物在兒科急診非常常見(jiàn)。

有一次，門(mén)診遇到一個(gè)小女孩，經(jīng)?？吹綃寢尦运?，吃完把剩余藥物的放在冰箱里。小朋友以為是什么好吃的，所以趁媽媽不注意，趕緊偷吃2顆嘗嘗味道。沒(méi)想到偷吃的是避孕藥，激素水平半年后才完全恢復(fù)正常。

家長(zhǎng)們將藥品放哪兒呢？

研究表明，家長(zhǎng)們都知道應(yīng)該安全儲(chǔ)存藥品，但仍然有許多家長(zhǎng)會(huì)把藥品放在諸如手提袋、床頭柜和櫥柜臺(tái)面等孩子能夠拿到的地方。

記?。喊阉幤贩旁诤⒆觽兛床灰?jiàn)、也夠不著的地方！

由于誤服藥物的種類(lèi)繁多，且這些藥物說(shuō)明書(shū)常常缺乏兒童安全劑量的闡述，導(dǎo)致醫(yī)生也常常不知所措。盡管如此，醫(yī)生也并非無(wú)計(jì)可施，因?yàn)檎`服藥物的處理有一些基本原則。比如，穩(wěn)定生命征、清除未被吸收的毒物/藥物、阻止毒物吸收以及促進(jìn)已吸收藥物毒物的排泄。

其中，最受認(rèn)可的處理方式莫過(guò)于清除未被吸收的毒物/藥物，而其中洗胃最廣為人知。作為接診醫(yī)生，你認(rèn)為哪些案例需要洗胃？

3歲患兒，男，空腹誤食硝苯地平緩釋片（60mg）3小時(shí)。

食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱(chēng)為胃排空，一般在食物入胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同，這和食物的理化性質(zhì)有關(guān)。稀的、流質(zhì)食物比粘稠或固體食物胃排空快。

成人胃完全排空通常需要4~6小時(shí)，而小兒胃排空則明顯較快。以嬰兒為例，水的胃排空僅需要1~2小時(shí)，人乳需2~3小時(shí)。而患兒空腹誤食硝苯地平已經(jīng)3小時(shí)，此時(shí)很有可能已經(jīng)進(jìn)入十二指腸或空腸，這時(shí)候洗胃很難洗出吃入的藥物。

翻閱硝苯地平緩釋片說(shuō)明書(shū)顯示，該藥物的達(dá)峰時(shí)間是1.6~4小時(shí)之間。這還僅僅是成人是數(shù)據(jù)，兒童胃排空較快，且吸收較好，達(dá)峰時(shí)間可能更快。因此，有理由相信，誤食硝苯地平緩釋片已經(jīng)3小時(shí)，大部分藥物可能已經(jīng)吸收入血液循環(huán)。

也就是說(shuō)，無(wú)論按照權(quán)威教科書(shū)還是權(quán)威專(zhuān)家共識(shí)的意見(jiàn)，案例一都不推薦洗胃。

此外，值得一提的是，不推薦洗胃，并不代表不需要治療或觀察。恰恰相反，由于洗胃為時(shí)已晚，更需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓等生命征變化，必要時(shí)補(bǔ)液和采用升壓藥物來(lái)維持血壓。成人硝苯地平緩釋片的極量是40mg/次，更不用說(shuō)小兒的極量可能更低。

為什么這種案例需要強(qiáng)調(diào)洗胃沒(méi)有用？

因?yàn)?，可能有醫(yī)生認(rèn)為洗胃了就安全了，從而放松對(duì)藥物副作用的警惕性，沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，延長(zhǎng)留觀時(shí)間。而如果醫(yī)生知道這種情況洗胃沒(méi)有作用，而且可能會(huì)增加吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，而將工作重點(diǎn)放在監(jiān)測(cè)血壓和生命征等情況，才是真正有助于保證患兒安全。