抗血小板藥物用藥小貼士

2018-11-08 來源：浙江食品藥品監(jiān)管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：盡管抗血小板藥物有副作用，但對(duì)于支架植入后的冠心病患者而言其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下抗血小板藥物不會(huì)造成嚴(yán)重后果?；颊卟粦?yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥。

冠心病患者支架植入術(shù)后，為減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷(其中，在無用藥禁忌的情況下阿司匹林需長期服用)。

長期服用這些藥物是否安全呢？

用藥時(shí)需要注意什么呢？

抗血小板藥物的不良反應(yīng)有哪些？

胃腸道不適：消化不良、惡心、嘔吐等。

異常出血：上消化道出血、皮膚出血、眼睛出血、泌尿道出血等；服用雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷)期間，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血(嚴(yán)重，但罕見)。

過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢。

抗血小板藥物如何導(dǎo)致消化道損傷？

阿司匹林：對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用，并通過減少前列腺素的生成引起胃腸道黏膜損傷。

氯吡格雷：并不直接損傷消化道黏膜，但可阻礙新生血管生成影響潰瘍愈合，可加重已經(jīng)存在的胃腸道黏膜損傷。

抗血小板藥物致消化道損傷有哪些特點(diǎn)？

發(fā)生時(shí)間：服藥后12個(gè)月內(nèi)為高發(fā)階段，3個(gè)月達(dá)高峰。

藥物劑型：與非腸溶片相比，阿司匹林腸溶片對(duì)胃黏膜的直接損傷作用明顯降低。

年齡：老年患者是高危人群，年齡越高，危險(xiǎn)越大。

幽門螺桿菌(Hp)感染：Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。

聯(lián)合用藥：可顯著增加消化道出血的危險(xiǎn)。

如何預(yù)防消化道損傷？

識(shí)別高危人群：有消化道出血、潰瘍病史；有消化不良或胃食管反流癥狀；合用抗凝藥物(如華法林)、合用非甾體類抗炎藥(如吲哚美辛)或糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)等。若您有上述病史/癥狀或合并用藥，需告知醫(yī)生。

篩查與根除Hp：Hp感染是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期抗血小板治療前宜檢測(cè)Hp，陽性者應(yīng)根除。

應(yīng)用藥物預(yù)防消化道損傷：高?；颊呖赏瑫r(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑(如泮托拉唑、雷貝拉唑等)或H2受體拮抗劑(如法莫替丁)，以降低消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：定時(shí)進(jìn)食、少食多餐、細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食含骨、刺及脆硬粗糙等對(duì)胃粘膜有機(jī)械性刺激的食物，酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等促進(jìn)胃酸分泌的飲料，過冷、過燙、過硬、過辣、過黏的食物。

如何預(yù)防消化道損傷？

癥狀及表現(xiàn)：

胃腸道損傷：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等；

顱內(nèi)出血：頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等；

其他部位異常出血：牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、血尿等。

處理：若出現(xiàn)消化不良、胃部不適、便秘、腹瀉等癥狀，請(qǐng)告之醫(yī)生。用藥過程中應(yīng)注意觀察自己是否有出血傾向，如牙齦出血，鼻粘膜出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，有無嘔血、柏油樣黑便、血尿，有無頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。若出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)立即就醫(yī)。

此外，無任何不適的情況下，也應(yīng)定期復(fù)診，進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

盡管抗血小板藥物有副作用，但對(duì)于支架植入后的冠心病患者而言其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)情況下抗血小板藥物不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥。

服藥過程中應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)并處理。