原來(lái)“破傷風(fēng)針”要這樣打才有效！

2018-09-27 來(lái)源：蘭世亭標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：我國(guó)破傷風(fēng)免疫策略與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在較大的差距。我國(guó)青少年、成年人、孕婦等人群體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體血清濃度呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)。

生活處處有“驚喜”，偶爾總會(huì)一不小心被刮傷、割傷、擦傷、扎傷等，但當(dāng)遭遇這些外傷時(shí)，為了預(yù)防破傷風(fēng)，是否都需要打破傷風(fēng)針？又該打哪一種才合適？它們究竟有什么區(qū)別呢？

一、破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT、破傷風(fēng)疫苗）

破傷風(fēng)類(lèi)毒素，即我們常說(shuō)的“破傷風(fēng)疫苗”，是基于破傷風(fēng)致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素（破傷風(fēng)梭菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)生）——經(jīng)脫毒工藝加工處理后制成的，本身并無(wú)毒性，初次接種于人體后能在1～2周左右產(chǎn)生抗體，并維持體內(nèi)破傷風(fēng)抗體血清濃度在較高水平。按免疫程序于4～8周后，半年至一年后接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，這樣人體能夠產(chǎn)生長(zhǎng)達(dá)10～15年的免疫力，但不能產(chǎn)生終身免疫，仍然需定期強(qiáng)化免疫。

因此，即使按計(jì)劃打疫苗，仍建議根據(jù)情況進(jìn)行定期加強(qiáng)免疫，以獲得持久的預(yù)防破傷風(fēng)的效果。

二、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

TAT即使用破傷風(fēng)疫苗免疫馬等動(dòng)物后獲得的抗血清類(lèi)制品，臨床應(yīng)用史已超過(guò)半個(gè)世紀(jì)。TAT含有特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，其療效肯定、價(jià)格便宜，至今仍是臨床廣泛應(yīng)用的防治破傷風(fēng)的有效藥物，但是TAT只能中和游離的破傷風(fēng)毒素，對(duì)已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素沒(méi)有中和作用。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的傷口和病情盡可能早應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)使用或再給予局部注射。

然而，TAT不良反應(yīng)較多，包括過(guò)敏性休克、血清病和發(fā)熱反應(yīng)等，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá)5%～30%，其中致死率約為1/10000，過(guò)去甚至有專(zhuān)家認(rèn)為注射TAT的危險(xiǎn)性比破傷風(fēng)本身還大，故許多國(guó)家目前已經(jīng)禁用TAT，但我國(guó)目前仍較常用。

三、人破傷風(fēng)免疫球蛋白（HTIG）

HTIG是預(yù)防破傷風(fēng)的新型免疫制品，具有效價(jià)高、半衰期長(zhǎng)（3～4周）和過(guò)敏反應(yīng)少的特點(diǎn)，可用于對(duì)TAT過(guò)敏者。目前，國(guó)際上已普遍采用HTIG替代TAT。HTIG適用于過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性及年老體弱患者，但因其制備工藝要求高、售價(jià)貴，臨床應(yīng)用受到一定的限制。

如何區(qū)別主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫

一、主動(dòng)免疫

接種疫苗屬于人工主動(dòng)免疫，是用人工接種的方法給機(jī)體輸入抗原性物質(zhì)（菌苗、疫苗、類(lèi)毒素），刺激機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，主要用于疾病的特異性預(yù)防。其特點(diǎn)是產(chǎn)效慢、療效長(zhǎng)。從未接受過(guò)疫苗免疫的病人需要連續(xù)注射3劑才可以達(dá)到足夠的抗體滴度。

二、被動(dòng)免疫

注射抗體屬于人工被動(dòng)免疫，指給機(jī)體注射含特異性抗體的免疫血清或其他細(xì)胞免疫制劑，使機(jī)體立即獲得特異性免疫力，主要用于治療或緊急預(yù)防，例如，輸注TAT或HTIG。其特點(diǎn)是產(chǎn)效快、療效短。TAT免疫作用時(shí)間一般只有2～4天，而HTIG一般為2～3周。

常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一:創(chuàng)傷后一律注射TAT或HTIG

在許多醫(yī)院，當(dāng)患者就診時(shí)只要是外傷，甚至只是輕微擦傷，無(wú)論其是否進(jìn)行過(guò)主動(dòng)免疫，一律應(yīng)用TAT或TIG進(jìn)行被動(dòng)免疫。

這樣不僅使有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi)，還增加了TAT相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)等的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如前文所述，按時(shí)接種疫苗可在一定時(shí)期使人體產(chǎn)生很好的預(yù)防破傷風(fēng)效果。只有未經(jīng)過(guò)主動(dòng)免疫且傷口污染嚴(yán)重者，才需選擇TAT或HTIG等被動(dòng)免疫方案。

誤區(qū)二:TAT或HTIG在外傷后24小時(shí)內(nèi)注射才有效

一些患者覺(jué)得應(yīng)該在外傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用TAT或TIG，否則無(wú)效，甚至某些醫(yī)療單位對(duì)外傷超過(guò)24小時(shí)的患者，拒絕再給予被動(dòng)免疫預(yù)防。

其實(shí)，破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為1～2周，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚一些注射TAT或HTIG，一般都能起到良好的預(yù)防作用。但強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。

誤區(qū)三:該應(yīng)用被動(dòng)免疫時(shí)卻不應(yīng)用

對(duì)于某些非外傷性的損傷，如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，一線醫(yī)生常較少考慮到其有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。其實(shí)，大量破傷風(fēng)桿菌存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外，故腸穿孔等可造成腹腔及手術(shù)切口污染機(jī)會(huì)大大增加。若病史較長(zhǎng)、污染嚴(yán)重，術(shù)后可能發(fā)生切口的破傷風(fēng)桿菌感染。因此，若該患者未行破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或年老體弱并罹患該類(lèi)疾病，建議適當(dāng)應(yīng)用被動(dòng)免疫。

誤區(qū)4:進(jìn)行被動(dòng)免疫后就不會(huì)患破傷風(fēng)

TAT能中和破傷風(fēng)桿菌釋放的外毒素，但對(duì)該菌的生長(zhǎng)繁殖及釋放毒素均無(wú)影響。TAT作用時(shí)間較短，半衰期為5～7天，最短10～14小時(shí)，反復(fù)注射則消失得更快，最多2～3天就失去作用，而破傷風(fēng)的潛伏期通常為1～2周，故在潛伏期內(nèi)TAT已失去有效濃度。

被動(dòng)免疫給體內(nèi)帶來(lái)的抗體一般只能持續(xù)2～3周，此后抗體水平下降，身體不再受到保護(hù)。因此一次TAT或HTIG的應(yīng)用，并不能給人體帶來(lái)對(duì)破傷風(fēng)桿菌的持久免疫力，而是主要依靠主動(dòng)免疫，可長(zhǎng)期保持體內(nèi)較高的破傷風(fēng)外毒素抗體滴度水平。

外傷后該如何預(yù)防破傷風(fēng)

傷口主要分為三類(lèi)：

1.清潔傷口

位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口(如刀片割傷)。

2.不潔傷口

位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域(如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等)，或超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口(感染機(jī)會(huì)增加)。

3.污染傷口

被黏土或糞便污染，或者已經(jīng)感染的傷口，包括被污物、有機(jī)泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動(dòng)物或人咬傷)的傷口，含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。

目前，我國(guó)破傷風(fēng)免疫策略與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在較大的差距。我國(guó)青少年、成年人、孕婦等人群體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體血清濃度呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)。

不正確地預(yù)防破傷風(fēng)，不僅預(yù)防效果差，而且造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，同時(shí)也讓患者及醫(yī)生承擔(dān)巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)并掌握破傷風(fēng)的預(yù)防方法事關(guān)重大。