所幸，新聞中這位男子肝損害得到了有效的治療。

但是，直到今天，無論醫(yī)生們奔走強(qiáng)調(diào)多少次，總還是有人病急亂吃藥，直到落下肝衰竭的毛病。

所以，你仍然需要看完這篇文章，然后把家里的這個「藥」全扔掉。

初從文，三年不中；后習(xí)武，校場放一矢，中鼓吏，逐之出：遂學(xué)醫(yī)，有所成，自撰一良方，服之，卒。

——網(wǎng)絡(luò)段子、出處未知

兩個痛不欲生的病人

我們科曾經(jīng)有過一個病人。老年女性，因腹痛、腹脹就診，門診根據(jù)腹部CT提示的大量腹水、網(wǎng)膜增厚，考慮腹腔轉(zhuǎn)移瘤可能，擬收住后做腹腔鏡探查。

但住院后發(fā)現(xiàn)，病人其實(shí)并不簡單。

首先病人疼痛非常明顯，難以忍耐，精神狀態(tài)極差，而常見的腹腔轉(zhuǎn)移癌腹水的病人很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。

更為觸目驚心的一點(diǎn)，病人左手腕包著紗布，揭開后是明顯的割腕痕跡，詢問家屬，說是疼的難以忍受，自己割腕不想活了。

住院后查腫瘤指標(biāo)都基本正常，腹部的強(qiáng)化CT基本可以排除腹腔臟器的占位病變、肝硬化、門脈高壓、布加綜合癥等，沒有病毒性肝炎，但是肝功極差，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高明顯，白蛋白極低，和常見的外科病人不一樣。為了減輕腹水和脹痛，做了腹腔穿刺放腹水，腹水中也沒有查見腫瘤細(xì)胞，腫瘤指標(biāo)也正常。

所以，收住院時的診斷就值得懷疑了。

接著請內(nèi)科會診，很快給出的意見是：考慮為土三七所致肝小靜脈閉塞癥，建議轉(zhuǎn)科治療。于是立即轉(zhuǎn)走，后續(xù)不詳。

我還見過另一個病人：

在今年上半年，我門診上來了兩個病人家屬，帶著一張腹部平片，問問我們這里能不能做取異物。我拿到片子看后又是一驚，竟然是一把裁紙刀的刀片。問是如何進(jìn)肚子的，家屬說是老人肚子疼痛難以忍受，一點(diǎn)一點(diǎn)插進(jìn)去的。

因?yàn)椴∪藳]有在場，不敢貿(mào)然開票，我就向家屬詢問一般情況了解有沒有手術(shù)禁忌，要來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)肝功能非常差，嚴(yán)重的低蛋白和轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，凝血時間延長。

我就問，最近吃沒吃過特殊的藥？家屬說，腿疼吃過土三七。

鑒于情況特殊，我就建議家屬到內(nèi)科再咨詢一下肝功能問題，肝功改善一定程度后再做手術(shù)。兩個家屬就走了，然后就沒有然后了。

由此，土三七致肝損害這件事就印到了我深深的腦海里。

而到后來但凡遇到難以用外科常見病解釋的肝功能異常，心里都會提醒一句，是吃什么藥了嗎？

土三七是何方神藥？

土三七似乎是歷史悠久的傳統(tǒng)中藥材，然而并不是，并且至今也沒被國家藥典收入，說白了就是官方?jīng)]有承認(rèn)。

土三七在中醫(yī)古籍中是不存在的。對土三七的正式記載，多源自文革期間一本名叫《西藏常用中草藥》的書，作為跌打損傷、瘀積腫痛之用。

民間所稱的土三七也不是確指某一植物，而是很多不同植物的統(tǒng)稱。說白了，只要不是「正經(jīng)」三七的，都是土三七。其中包括：菊三七（菊科千里光屬植物，又稱菊葉三七、狗頭三七、白背三七、紅背三七、血三七等）、藤三七（落葵科落葵薯屬植物，又稱川七、藤子三七，小年藥，馬德拉藤，洋落葵）、景天三七（景天科植物，又稱費(fèi)菜、六月還陽等）。

它們因與藥用的三七有相似之處，因而被認(rèn)為是三七的廉價(jià)替代品。但一個「土」字，表明其難登大雅之堂，多出現(xiàn)在各種民間偏方中。

白馬是馬，土狗是狗，但土三七卻絕不是三七。真正的三七，是屬于五加科植物，又稱為田三七、或田七。

而那些中毒肝衰的患者，本想用三七調(diào)理身體，卻有意（自己圖便宜）或者無意（商家以次充好）服用了土三七?；蛘咧皇锹犃吮热纭附堤遣荨埂ⅰ讣t鳳菜」、「富貴菜」的神奇功效，自己種植采食，殊不知它們是都屬于菊科的土三七。

下面這些一些民間稱「經(jīng)常食用有保健作用」的野菜，我把他們通俗名和植物學(xué)命名作出對應(yīng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們都屬于菊三七，Gynura即表示是菊三七屬植物。

泰國仙草、明月草、神仙草、降糖草、胰島素苗、胰島草、金雞毛草、救命草、百子菜、富貴菜、白背三七——Gynuradivaricata

血皮菜、補(bǔ)血菜、紅鳳菜、降壓草、紫背天葵菜——Gynurabicolor

白鳳菜——Gynuraformosana

木耳菜是落葵屬植物（Basellaalba）本身沒有問題。但有一種叫蘭嶼木耳菜（Gynuraelliptica）的植物，而且也有另外西藏三七草也叫木耳菜（Gynuracusimbua），容易混淆。

土三七怎么就導(dǎo)致肝損害了？

早有研究證實(shí)，土三七中含有的吡咯里西啶生物堿（Pyrrolizidinealkaloids，PAs）是導(dǎo)致肝損害的元兇[1]。

含PAs的植物很多，包括紫草科、菊科以及豆科的一些植物。畜牧業(yè)中早有大量關(guān)于由誤食有毒植物造成牲畜死亡的報(bào)道。而在由采食這些植物的動物產(chǎn)品，如奶制品、肉類、蛋、蜂蜜中，也可檢出PAs[2]。

2013年中國商務(wù)部報(bào)道，德國檢測機(jī)構(gòu)對市面上的部分花草茶進(jìn)行抽查，有幾分樣品中檢測到PAs，因此警告消費(fèi)者不建議長期飲用。

目前認(rèn)為，PAs不直接具有肝毒性，而是通過在肝內(nèi)的代謝后產(chǎn)生吡咯代謝物，這些次生毒性代謝物在肝內(nèi)蓄積，引起肝細(xì)胞、肝竇和小靜脈內(nèi)皮的損傷，內(nèi)皮增厚、細(xì)胞碎片沉積，阻塞肝內(nèi)小靜脈回流，最后管腔狹窄、閉塞，出現(xiàn)肝小靜脈閉塞癥（Hepaticveno-occlusivedisease，HVOD），表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高、肝體積增大、腹水等急性肝功能不全臨床癥狀。而長期的PAs代謝物影響則可導(dǎo)致肝纖維化。

出現(xiàn)肝小靜脈閉塞癥后，主要治療方法是停止藥物攝入、保肝、對癥、支持治療。但近30%病人因攝入量過大、累積時間過長而治療效果不佳，最終死亡[3]。

（菊科）土三七明確含有PAs成分，因此服用后會造成肝損害就可以理解了。而景天科和落葵科的土三七理論上不含PAs，不具有肝毒性，如果實(shí)在熱衷于以身試藥，可以嘗試一下，但前提是能明確區(qū)分哪些是景天三七、哪些是菊三七。也有文獻(xiàn)報(bào)道用景天三七（費(fèi)菜）提取出PAs成分并且誘導(dǎo)出小鼠肝損害模型[4]，當(dāng)然，研究結(jié)果需要有選擇的采信。

中草藥的毒副作用

中藥在越來越多的國家被接受，而中草藥的安全問題也越發(fā)受到重視。

世紀(jì)之交在國內(nèi)外轟動一時的「龍膽瀉肝丸事件」，便是由于當(dāng)時市場上廣泛使用的龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通，含有具有腎毒性的「馬兜鈴酸」，因而造成大量長期服用此藥或其他含關(guān)木通組方的中藥的病人，出現(xiàn)不可逆的腎損害。

此事件也被成為「關(guān)木通事件」、「馬兜鈴酸事件」，國際上也把此類腎損害稱為「馬兜鈴酸腎病」，甚至稱為「中草藥腎病」（ChineseHerbsNephropathy）。

究其原因竟與土三七有些許類似。中藥古籍中記載的「木通」并沒有植物學(xué)上的界定，而實(shí)踐中使用的是「川木通」，這種「木通」并不含有馬兜鈴酸。

但到近代，隨著另外一種「關(guān)木通」的大量出現(xiàn)、流通和占領(lǐng)市場，以至于「六耳獼猴」取代了「齊天大圣」，馬兜鈴科的關(guān)木通取代了木通科的木通，成為了「木通」的主流。

而在「龍膽瀉肝丸事件」之后，CFDA取消了關(guān)木通、廣防己、青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)，并且令含有馬兜鈴酸的成藥制品限期整改。

古籍中同樣僅記載有「三七」，而到近代才出現(xiàn)了「土三七」，所幸「土三七」并沒有受到登堂入室的待見，至今也沒被藥典收入，而中藥的「三七」也特指五加科的三七，其他的只能在前面掛一個大大的「土」字。

雖然「龍膽瀉肝丸事件」結(jié)局虎頭蛇尾，但也足夠給國人和中藥界敲一敲警鐘，中藥不是「純天然無副作用」。即使中藥有了《中醫(yī)藥法》的保護(hù)，也不能無視其毒副作用的存在。

是藥三分毒，沒病不要亂吃

在大部分國人的印象中，中藥=無副作用，因而廣告和宣傳中經(jīng)?？梢月牭健讣冎兴幹苿?、無任何副作用」這樣的口號。

而西藥、合成藥、化學(xué)制劑則意味著毒性，以至于央視還出現(xiàn)過「我們恨化學(xué)」這種廣告（雖然是化妝品廣告）。

然而國人也都聽說過「是藥三分毒」這個詞，但為什么又會如此堅(jiān)信中草藥的神奇呢？

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)「治未病」的觀念暗合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)「三級預(yù)防」理論，近年來被國家大力倡導(dǎo)，全國的中醫(yī)院和部分西醫(yī)院紛紛成立了「治未病門診」、「治未病科」、「治未病中心」。

「治未病」包含「未病先防」和「既病防變」兩層涵義，而「治」的手段，不僅包括吃藥，也包括飲食、鍛煉、精神、生活習(xí)慣等方面的調(diào)整。

但現(xiàn)在人們對「治未病」的理解出現(xiàn)了歪曲，反而成了「沒病也要治」，為了達(dá)到養(yǎng)生保健目的，經(jīng)?；蛘唛L期吃一些「藥膳」和「中藥」，或者自己覺得有「上火」「氣虛」等不舒服時就自己或在別人推薦下吃一些「補(bǔ)品」「調(diào)理」的中藥。

規(guī)律作息、健康飲食、體育鍛煉、心情舒暢，才應(yīng)該是養(yǎng)生「治未病」的首選良方。

但受制于「主觀不努力」和「客觀找原因」影響，有些人本末倒置的去尋求各種「食補(bǔ)」、「藥補(bǔ)」，他們叼著煙、熬著夜、吃著零食，一邊在網(wǎng)上批評嘲笑那些熱愛長跑、健身的人，一邊分享各種養(yǎng)生秘籍，找代購各種保健品。

君不見，「龍膽瀉肝丸」事件以及前文說的土三七中毒，不是一個為了「瀉火」、一個為了「活血」，最終釀成難以挽回的后果嗎？「自撰一良方，服之，卒」，這種人生loser的典故也只是當(dāng)個笑話在聽嗎？

不黑不吹說中藥

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，關(guān)于中醫(yī)的問題在此無意去引發(fā)爭論，在充分尊重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在的中醫(yī)藥仍然有幾個問題是無法回避的：

1.農(nóng)藥和重金屬污染

這些污染來自于土壤和環(huán)境中殘留的農(nóng)藥、重金屬對農(nóng)藥的污染，中藥種植過程中農(nóng)藥的使用和濫用，以及中藥炮制、儲存、運(yùn)輸過程中的污染、霉變等。

因此中草藥絕非想象中的「純天然」、「綠色」、「無污染」，而是像所有市售的農(nóng)產(chǎn)品一樣，面臨嚴(yán)重的污染以及二次污染問題。

在新頒布的《中醫(yī)藥法》中，對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥的行為，明確了嚴(yán)厲的處罰，以期改善目前中藥材的品質(zhì)問題。

2.同名或近似藥材誤用混用

中藥在中國傳承兩千余年，許多古籍中記載的藥名和現(xiàn)代的藥名已經(jīng)不同。無論是「土三七」還是「關(guān)木通」，都是如此。即使最常見的「產(chǎn)后下奶用」的通草，古稱與今稱也有不同，稍有不慎就有用錯藥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.偏方、驗(yàn)方、秘方、自擬方泛濫而沒有監(jiān)管

民間對于中藥除了「純天然無毒副作用」的認(rèn)識之外，還有一個執(zhí)念，就是「偏方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤健苟际巧袼?，即使患病想看中醫(yī)，也愿意去遍尋各種民間高人，而不是去正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院去就診。

在網(wǎng)上流傳著很多偏方、驗(yàn)方號稱可以治好某種癌癥，但有些方子里有蟾酥、烏頭、斑蝥、水銀、朱砂這些毒性藥材，亂用的后果可想而知。

那些拿何首烏、土三七泡酒喝中毒的人，要么是道聽途說要么是高人指點(diǎn)，亂服藥物釀成慘劇。

誠然，在西藥的生產(chǎn)流通領(lǐng)域也存在諸多問題，比如幾年前一時轟動的「齊二藥亮菌甲素事件」、「眼用氣體致盲事件」以及今年的「山東毒疫苗事件」。

但畢竟西藥市場的監(jiān)管相對嚴(yán)格、查處相對迅速，而且藥品分級管理，普通人也不會擅自使用有很大副作用風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

中藥早已飛入尋常百姓家，甚至可以稱為「藥食同源」。中藥審批使用中難以監(jiān)管，出現(xiàn)問題也很難明確具體原因，誰來為患者負(fù)責(zé)？當(dāng)然總會有一群「鐵桿粉」這么認(rèn)為：老祖宗留下來的東西一定是好的，是后人把經(jīng)念歪了。

編者注：早些時候，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥藥源性肝損傷臨床評價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》，這也是我國首個針對藥品全生命周期的肝損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別和評估的指導(dǎo)文件。我們可能會在未來看到更多類似的結(jié)論出現(xiàn)。

因此再次重申，是藥三分毒。任何藥物都不要擅自使用。否則為了一個莫須有的病癥，本來是出自強(qiáng)身健體的美好心愿，亂吃藥再搭上性命，不值。