危險因素、傳播途徑及監(jiān)測指標(biāo)

2018-05-06 來源：大醫(yī)精誠標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

醫(yī)院感染的危險因素有哪些？

（1）侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開等。

（2）現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)、人工晶體。

（3）損傷免疫功能的各種細胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。

（4）基礎(chǔ)疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。

（5）使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞集體正常微生態(tài)屏障。

（6）其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。

醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)：

感染源、傳播途徑、易感人群。

感染傳播途徑：

1、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

2、飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

3、空氣傳播：帶有病原微生物的粒子（≤5μm）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。

4、消化道傳播：稱糞-口傳播，醫(yī)院感染中常見有甲型病毒性肝炎、感染性腹瀉、鼠傷寒沙門菌感染，可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染。

5、血液/體液傳播：血液和血液制品含有病原體，可通過輸血、血制品或血與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、巨細胞病毒、艾滋病病毒等。

6、垂直傳播：

1）通過胎盤屏障，如巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒，從母體傳給胎兒；

2）產(chǎn)程中新生兒通過吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播；

3）哺乳。

7、醫(yī)療器械和設(shè)備：侵襲性診療設(shè)備和儀器如內(nèi)鏡、各種導(dǎo)管等，侵襲性操作既可帶入外源性感染，又可將自身細菌帶到另外部位，如支氣管纖維鏡檢查可將上呼吸道細菌帶到下呼吸道引起內(nèi)源性感染。既可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播如SARS。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

醫(yī)院感染監(jiān)測部分指標(biāo)：

醫(yī)院感染發(fā)病率：三級醫(yī)院的感染率≤10％

漏報率<10%

Ⅰ類切口感染率≤0.5%

物品消毒滅菌合格率：100%

消毒劑細菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑不得檢出任何微生物

透析用水細菌含量≤200cfu/ml，不得檢出致病菌

消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：不得檢出任何微生物。