下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)多發(fā)的疾病，早期不痛不癢，常常不引起人們的重視。到了晚期常并發(fā)患肢皮炎和搔癢，并導(dǎo)致病人的患肢潰爛(又稱老爛腿)，反復(fù)感染，嚴(yán)重影響病人的工作和生活。病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起靜脈破裂出血，可威脅病人的生命。一般來(lái)說(shuō)，早期明確診斷后能得到正確的治療可得到非常滿意的療效，但出現(xiàn)并發(fā)癥后治療非常棘手，常常難以根治。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)下肢靜脈曲張的發(fā)病有了新的認(rèn)識(shí)，并出現(xiàn)許多新的技術(shù)和新的療法。

記者將通過(guò)采訪血管外科金畢教授，以問(wèn)答的形式向讀者介紹有關(guān)此病的一些知識(shí)，使讀者對(duì)下肢靜脈曲張產(chǎn)生初步的認(rèn)識(shí)，以免發(fā)生不該出現(xiàn)的情況。

記者：金教授您好，我們都知道下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)多發(fā)的疾病，但是目前好像還存在許多誤區(qū)，您是這方面的權(quán)威人士。我們想通過(guò)一些問(wèn)題的解答為患者解惑，希望能得到您的幫助。

下面就是記者的提問(wèn)和金教授的回答：

1問(wèn)：金教授您好，靜脈曲張發(fā)生率很高，但是下肢靜脈曲張的發(fā)生是不是由于下肢靜脈血液循環(huán)不通暢了呢？

答：下肢靜脈曲張，顧名思義，主要指的是下肢的淺靜脈迂曲擴(kuò)張，也就是皮膚下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一樣；有時(shí)血管會(huì)形成一團(tuán)，好像血管瘤，它非常的軟，可以用手把它壓平，病人躺下后就像正常人一樣，但站立后下肢皮膚上就會(huì)出現(xiàn)這些疙瘩樣的東西。

引起下肢靜脈曲張的原因應(yīng)歸咎于靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)地升高。人體的下肢靜脈分為淺靜脈(淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈)和深靜脈，淺靜脈的血液直接或通過(guò)兩者之間的交通支流入深靜脈，最后回流至心臟。由于人體通常都是站立位，為了抵抗地球的引力，下肢靜脈內(nèi)有一連串特殊的結(jié)構(gòu)---靜脈瓣膜。靜脈瓣膜的作用相當(dāng)于一個(gè)閥門，單向開(kāi)放，只允許靜脈血向一個(gè)方向，即向心臟方向流動(dòng)而不允許反流。當(dāng)靜脈瓣膜功能出問(wèn)題時(shí)，下肢靜脈內(nèi)的血液就會(huì)反流，使血液淤積在小腿。因血柱的重力以及腹壓增高也會(huì)破壞原來(lái)薄弱的或正常的靜脈瓣膜，使得血液持續(xù)性反流，產(chǎn)生壓力作用于下肢淺靜脈，下肢淺靜脈周圍沒(méi)有組織能夠支持，所以只能在壓力的作用下出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張，但此時(shí)的靜脈血管是通暢的，只不過(guò)是血液可以雙向流動(dòng)。

下肢靜脈曲張的發(fā)生常與職業(yè)因素有關(guān)，經(jīng)常從事站立工作的人，重體力勞動(dòng)者，早期臨床表現(xiàn)可無(wú)不適，隨著病情的進(jìn)展，血管的迂曲擴(kuò)張不斷加重，可出現(xiàn)久站和行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時(shí)，患肢出現(xiàn)隆起、淤曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀。

好似蚯蚓狀的靜脈曲張的團(tuán)塊

2問(wèn)：有哪些疾病可以導(dǎo)致下肢靜脈曲張？哪些人容易患靜脈曲張？

答：能引起下肢靜脈曲張的疾病除單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全外，還有原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征、Budd-Chiari綜合征等。但其中最常見(jiàn)于單純單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全(單純下肢靜脈曲張)和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全兩種疾病，占所有靜脈曲張患者的95%以上。

根據(jù)上海市第九人民醫(yī)院的一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，在我國(guó)，各種原因?qū)е碌撵o脈曲張?jiān)谒腥巳褐械牡陌l(fā)病率高達(dá)9%左右。任何職業(yè)的人都會(huì)患下肢靜脈曲張，主要發(fā)生在長(zhǎng)期站立或坐著不動(dòng)的工作者以及重體力勞動(dòng)者，如交警、教師、理發(fā)師、搬運(yùn)工、農(nóng)民、酒店迎賓小姐、外科醫(yī)師以及妊娠期婦女等。有習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等，也容易引起下肢靜脈曲張的發(fā)生，可以說(shuō)任何一種會(huì)引起腹壓長(zhǎng)期增高的因素，也都會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。

3問(wèn)：下肢靜脈曲張的癥狀都有哪些？

答：下肢淺靜脈迂曲、沉重、乏力、酸脹、脹痛、水腫，還會(huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)性的疾病，如濕疹、皮炎，嚴(yán)重的還會(huì)引起色素沉著、慢性潰瘍。有的病人的靜脈曲張團(tuán)塊會(huì)突然變硬，劇烈疼痛并出現(xiàn)感染的征象，有人會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。

4問(wèn)：出現(xiàn)潰瘍后能夠愈合嗎？會(huì)導(dǎo)致截肢嗎？

答：靜脈曲張發(fā)生后，由于血液的倒流導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)形成高壓而瘀血，長(zhǎng)期的瘀血導(dǎo)致下肢皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良，一旦破潰很難愈合，形成難治性潰瘍。此時(shí)如不解除下肢靜脈內(nèi)的高壓狀況，潰瘍很難自行愈合，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。由于此種潰瘍?yōu)殪o脈性潰瘍，患肢的動(dòng)脈血液供應(yīng)并無(wú)障礙，一旦解除靜脈內(nèi)高壓，潰瘍很快可以愈合，故不會(huì)導(dǎo)致截肢。

5問(wèn)：下肢潰瘍外，靜脈曲張還會(huì)導(dǎo)致哪些后果？會(huì)引起脈管炎嗎？

答：除可導(dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍外，靜脈曲張還會(huì)導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎、小腿皮膚濕疹、淤滯性難愈性皮炎、下肢皮膚色素沉著、以及反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥(如丹毒和蜂窩織炎)等。除以上并發(fā)癥外，本病的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是曲張靜脈破裂出血。出血量小時(shí)可自行止血，如出血量太大，可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。還有一些血栓性淺靜脈炎患者，血栓可以沿著淺靜脈蔓延到深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓，嚴(yán)重者因深靜脈血栓的脫落而引起危及生命的肺栓塞。

由于對(duì)靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制不了解，出現(xiàn)上述并發(fā)癥后，許多病人僅僅針對(duì)并發(fā)癥到醫(yī)院去就診和治療，而不對(duì)病因進(jìn)行根治。如出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎就僅作抗炎治療；出現(xiàn)濕疹和皮炎就僅去皮膚科就診，這樣就導(dǎo)致了上述癥狀的反復(fù)發(fā)作，難以治愈。實(shí)際上，大部分病人經(jīng)手術(shù)治療后，可使上述并發(fā)癥根治。所以說(shuō)，并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證。

脈管炎是一種動(dòng)脈閉塞性疾病，與此病毫無(wú)關(guān)系。

6問(wèn)：得了靜脈曲張后，應(yīng)作哪些檢查來(lái)明確診斷？

答：前面已經(jīng)敘述，下肢靜脈系統(tǒng)分為深靜脈和淺靜脈兩組靜脈，我們所說(shuō)的靜脈曲張主要是指的淺靜脈曲張。在得了靜脈曲張后，首先應(yīng)作彩色多普勒或順行靜脈造影檢查，以明確深靜脈有無(wú)阻塞。如懷疑深靜脈瓣膜功能不全，可作逆行靜脈造影。如懷疑有動(dòng)靜脈瘺，則應(yīng)作動(dòng)脈造影來(lái)明確診斷。CT和磁共振對(duì)下肢靜脈曲張的診斷意義不大，不宜用來(lái)作下肢靜脈曲張的常規(guī)檢查手段。

7問(wèn)：人們一旦得了下肢靜脈曲張應(yīng)該如何治療？

答：?物理療法（壓力療法）用彈力繃帶包扎、循序加壓彈力襪；?硬化療法（注射泡沫硬化劑使曲張的血管閉塞），適應(yīng)癥：輕度、局限，瓣膜功能好和術(shù)后復(fù)發(fā)的病人；?藥物治療，對(duì)已明顯曲張的靜脈，任何藥物都不能使之消失，但可以服用靜脈活性藥物(如脈之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等)來(lái)減輕水腫或下肢沉重等癥狀，可與壓力療法相配合，但均不能徹底治愈靜脈曲張；?手術(shù)治療，有癥狀的單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，只要身體情況允許均可手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率5%-10%。目前臨床使用最多的治療方法就是傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。

8問(wèn)：所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療嗎？手術(shù)是將曲張的靜脈拉直嗎？如果做手術(shù)，什么年齡適合？糖尿病患者能手術(shù)嗎？

答：并非所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療。表現(xiàn)有下肢靜脈曲張的病人，在手術(shù)前必須排除下列幾種疾?。合轮铎o脈血栓形成后遺癥、動(dòng)靜脈瘺、Klippel-Trenaunay綜合征(靜脈畸形骨肥大綜合征)等。因?yàn)樯鲜龈鞣N疾病的手術(shù)方法不完全一樣。

如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有深靜脈阻塞，則沒(méi)有手術(shù)指征。對(duì)單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈功能不全來(lái)說(shuō)，手術(shù)的目的是阻斷靜脈血的倒流，防止靜脈進(jìn)一步瘀血。我們目前所施行的手術(shù)方法主要是將迂曲擴(kuò)張的淺靜脈即大隱靜脈和小隱靜脈結(jié)扎抽剝，使其不能倒流。術(shù)后的靜脈血可通過(guò)交通支到深靜脈回流。如深靜脈的瓣膜出現(xiàn)功能障礙，可通過(guò)深靜脈瓣膜的修復(fù)和重建來(lái)進(jìn)行矯正。

下肢靜脈曲張的手術(shù)治療沒(méi)有年齡限制，任何年齡的患者都可以手術(shù)，但如伴有嚴(yán)重的心肺腦血管者及嚴(yán)重肝腎功能不良者則不宜手術(shù)治療。

糖尿病不是手術(shù)絕對(duì)禁忌證，如血糖不是很高仍可手術(shù)，如血糖太高，則宜先行內(nèi)科治療，待血糖控制后再行手術(shù)。

9問(wèn)：手術(shù)治療可不產(chǎn)生皮膚瘢痕嗎？手術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合嗎？

答：手術(shù)治療不可能不產(chǎn)生皮膚瘢痕，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，目前已可使手術(shù)導(dǎo)致的皮膚瘢痕很細(xì)很小，經(jīng)過(guò)術(shù)后若干年生長(zhǎng)后，如不仔細(xì)觀察，根本看不見(jiàn)下肢皮膚上的瘢痕，完全可以解除許多年輕女士在這方面的顧慮。

下肢靜脈曲張的手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，它不但不會(huì)影響皮膚切口的預(yù)后，還會(huì)促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)還可減少和避免其它術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以說(shuō)，術(shù)后的早期活動(dòng)是非常有益的。

10問(wèn)：注射療法是怎么回事，所有靜脈曲張病人均能進(jìn)行注射療法嗎？注射療法有哪些并發(fā)癥？

答：注射療法是一種傳統(tǒng)的靜脈曲張的治療方法，方法是：將藥物注入曲張靜脈內(nèi)，刺激曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，進(jìn)而使靜脈管壁粘連、管腔閉塞而達(dá)到治療目的。注射療法并不適用于所有靜脈曲張病人，它僅適用于曲張靜脈輕而局限、術(shù)后殘留的曲張靜脈及術(shù)后復(fù)發(fā)者。缺點(diǎn)：注入硬化劑后藥液外滲引起局部長(zhǎng)時(shí)間的(一般持續(xù)10天～15天)紅腫和劇烈疼痛；藥物過(guò)敏；硬化劑誤入深靜脈導(dǎo)致的深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞；由于注射藥物劑量控制不好導(dǎo)致注射局部組織壞死，出現(xiàn)難治性潰瘍；術(shù)后由于血管再通而導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)；由于注射局部的炎性粘連造成以后手術(shù)治療的困難。由于注射療法的缺點(diǎn)過(guò)多，有時(shí)可導(dǎo)致不可治愈的并發(fā)癥。

11問(wèn)：有新的注射療法應(yīng)市嗎？

答：近年來(lái)，在曲張靜脈團(tuán)塊內(nèi)局部注射泡沫硬化劑(安束喜，聚桂醇)的治療方法不斷地在推廣和施行，此種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易學(xué)，注射后局部不會(huì)或很少出現(xiàn)上述注射療法的那些副作用，受到了廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

12問(wèn)：藥物和彈力襪在治療靜脈曲張中起什么作用？

答：使用靜脈活性藥物(邁之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等)治療靜脈曲張的機(jī)理主要是，通過(guò)減少靜脈壁和毛細(xì)血管的通透性，減少血管的滲出而減輕肢體的腫脹、皮膚搔癢和沉重感，它不能治愈靜脈曲張但可以減輕和控制病人的癥狀。醫(yī)用彈力襪是一種帶有一定壓力的襪子，病人穿上它后，由于外部壓力的對(duì)抗作用，使靜脈內(nèi)的血液不再倒流，從而減少患肢的瘀血狀況而達(dá)到治療目的。以上兩種方法均只能減輕癥狀而不能治愈靜脈曲張，故所以不能代替手術(shù)治療，一般用于不能手術(shù)者和不愿手術(shù)者，有時(shí)也用于手術(shù)后的輔助治療。

13問(wèn)：除上述治療方法外，目前還有哪些治療靜脈曲張的新方法？

答：治療下肢靜脈曲張的新方法有：激光療法、射頻療法、冷凍療法、電凝療法、腔鏡下交通支結(jié)扎，Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)等方法。這些方法都可以統(tǒng)稱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)療法。

14問(wèn)：點(diǎn)式切口曲張靜脈抽剝術(shù)是怎么一回事？

答：點(diǎn)式切口曲張靜脈抽剝術(shù)是一種有別于上述微創(chuàng)手術(shù)療法的一種手術(shù)方法。它與上述方法的主要區(qū)別在于：不需要任何特殊的設(shè)備。具體操作方法是：術(shù)前在所有需要切除的曲張靜脈的皮膚表面做好標(biāo)記，手術(shù)時(shí)在有標(biāo)記的皮膚上做一些非常小(1~2mm)的點(diǎn)式切口，從此切口內(nèi)將曲張的靜脈團(tuán)塊夾出并去除，然后下肢包扎壓迫止血。

此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：切口很小，一般不用縫針，術(shù)后過(guò)一段時(shí)間就看不見(jiàn)瘢痕，可以達(dá)到美容的效果；術(shù)后疼痛非常輕，可以早期下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中不需要任何特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院(在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以施行此手術(shù))可以廣泛推廣施行。

15問(wèn)：用射頻、電凝、激光、冷凍及Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？

答：射頻、電凝、激光、冷凍及Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)等方法是近年來(lái)出現(xiàn)的幾種治療下肢靜脈曲張的新方法。它們主要是通過(guò)射頻、電凝、激光和冷凍破壞淺靜脈內(nèi)膜，使淺靜脈閉塞而不能倒流，以達(dá)到手術(shù)結(jié)扎同樣的效果。而Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)，則是通過(guò)在小腿皮膚上切2～3個(gè)長(zhǎng)約3～4毫米的微小切口，在不到1小時(shí)的時(shí)間內(nèi)即可將一條腿病變的曲張靜脈徹底切除。手術(shù)后傷口幾乎不怎么疼痛，當(dāng)天即可以下床活動(dòng)。傷口愈合后，由于瘢痕極小，幾乎不易看見(jiàn)。這些微創(chuàng)手術(shù)方法均具有手術(shù)時(shí)間短，切除徹底，復(fù)發(fā)率低，病人痛苦小，住院時(shí)間明顯縮短，手術(shù)后斑痕小，美容等優(yōu)點(diǎn)，為廣大下肢靜脈曲張的病人帶來(lái)福音。