癲癇俗稱“羊角風(fēng)”、“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致大腦短暫功能障礙的一種慢性疾病，已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。目前，治療癲癇主要有兩種方法——藥物和手術(shù)，約70%-80%的癲癇患者通過規(guī)范的藥物治療，能夠控制癲癇發(fā)作；另外20%-30%的患者盡管經(jīng)過了規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，仍然發(fā)作比較頻繁，稱為藥物難治性癲癇，手術(shù)主要針對(duì)這類患者，以控制病情、減少發(fā)作。那么，手術(shù)能徹底治愈癲癇嗎？是不是所有癲癇患者都可以手術(shù)呢？

癲癇術(shù)后仍要繼續(xù)服藥

在藥物難治性癲癇患者中，有一部分經(jīng)過規(guī)范的評(píng)估能找到病灶，并通過手術(shù)將病灶徹底切除，可以達(dá)到治愈癲癇的目的。目前臨床應(yīng)用的手術(shù)方式主要有兩類，一類是切除性手術(shù)，通過直接切除癲癇病灶達(dá)到根治癲癇的目的。另一類是姑息性手術(shù)，這類患者往往是通過系統(tǒng)的檢查和評(píng)估發(fā)現(xiàn)，癲癇病灶并不局限在大腦的某一個(gè)區(qū)域，或病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū)，這類患者則不適合做切除性手術(shù)，而適合姑息性手術(shù)，如迷走神經(jīng)電刺激或者腦深部電刺激（腦起搏器），以達(dá)到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的。

有的患者認(rèn)為手術(shù)后就一勞永逸，不用再吃藥了，這是一個(gè)誤區(qū)。手術(shù)的目的是最大程度地控制發(fā)作，但并不是每個(gè)患者都能達(dá)到完全不發(fā)作，至于術(shù)后要用藥多久，還要視患者的病情而定。如果患者術(shù)前病情較輕，發(fā)作次數(shù)較少，病灶局限在某一處，術(shù)后用藥半年左右即可；如果患者術(shù)前癲癇反復(fù)發(fā)作，病情較重，那么術(shù)后至少要用藥2年，同時(shí)還要定期復(fù)查腦電圖，逐漸減藥直至停藥。

并非所有患者都要手術(shù)

有些患者認(rèn)為藥物的副作用大，不如趁早手術(shù)，這也是錯(cuò)誤的。原則上除了藥物難治性癲癇需要手術(shù)外，另外還有一部分患者盡管規(guī)律吃藥，發(fā)作頻率比較少，但一旦發(fā)作，病情就特別嚴(yán)重，往往會(huì)并發(fā)顱腦外傷、腦出血等意外，為了減少意外傷害，這類患者也應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。

除了上述兩種情況，大多數(shù)患者是不需要手術(shù)的。因?yàn)橄鄬?duì)于手術(shù)而言，用藥比較簡單方便，相對(duì)安全，且目前新型抗癲癇藥物的副作用也比較小；另外，抗癲癇藥物的種類很多，一種藥物療效不理想，不說明所有藥物都沒效，可以換用其他藥物。

其次，凡是手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大腦來說都是一種創(chuàng)傷，術(shù)后可能引發(fā)病灶周圍大腦組織異常放電，引起繼發(fā)性癲癇。如果好好規(guī)律吃藥就能控制病情，當(dāng)然沒必要冒手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)了。

另外，有些癲癇可以通過藥物完全控制，如一些兒童良性癲癇，兒童時(shí)期通過吃藥控制病情，隨著年齡的增長，癲癇會(huì)慢慢自愈，這種情況就更沒有必要手術(shù)了。

術(shù)前評(píng)估很重要

大腦有多個(gè)不同的功能分區(qū)，主管著不同的功能。如主管四肢運(yùn)動(dòng)和感覺的在大腦正中，叫中央溝（如圖所示），這個(gè)地方受到損傷，會(huì)引起手腳運(yùn)動(dòng)障礙甚至癱瘓；主管語言的區(qū)域受到損傷，就不能講話了。這些都對(duì)手術(shù)提出了很高的要求，因此，術(shù)前評(píng)估很重要，術(shù)中既要不損傷這些重要功能區(qū)，又要盡可能切除病灶。

首先是詢問患者病史，如是不是先天性的，是不是難產(chǎn)導(dǎo)致的，有沒有外傷，是不是高熱導(dǎo)致的，家族中有沒有其他癲癇患者等；其次是影像學(xué)檢查，如CT、核磁共振等，通過這些檢查可以看大腦結(jié)構(gòu)是否異常，是否有腫瘤、囊蟲病等；最后就是神經(jīng)電生理檢查，包括頭皮的腦電圖、微創(chuàng)手術(shù)放入探查電極等，通過與正常腦電波的對(duì)比，可以判斷異常放電的類型和部位等。

原則上，檢查越詳細(xì)，資料越完整，手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性就越高。當(dāng)然，也并不是所有這些檢查全都要做，如有的患者病灶明確是腫瘤引起的，腦電圖也顯示異常放電在腫瘤周圍的區(qū)域，就不必把所有檢查都做一遍了。因此，術(shù)前評(píng)估還要強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”。