什么是骨不連?
骨不連是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,又稱為骨折不愈合,是骨折端在某些條件影響下,骨折愈合功能停止,甚至骨折端形成假關(guān)節(jié)。在所有骨折病人中,大約 5% 的患者愈合困難。
根據(jù) FDA 1986 年的定義,一定部位和類型的骨折未能在其平均時(shí)間內(nèi)愈合(通常 3~6 月)稱為延遲愈合(delayedunion);損傷和骨折至少 9 個(gè)月,并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月稱為骨不連接。
常見(jiàn)原因
1. 全身因素:年齡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退、非類固醇類抗炎藥、化療、吸煙等;
2. 局部因素:血液供應(yīng)、機(jī)械力學(xué)穩(wěn)定、骨折斷端分離移位、軟組織坎頓、感染;
3. 其他:另外,開(kāi)放性骨折、多節(jié)段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定時(shí)間不夠、不恰當(dāng)?shù)那虚_(kāi)復(fù)位、骨折端分離、放射性骨折等也容易發(fā)生骨不連;骨折合并主要軟組織破壞(如開(kāi)放骨折); 高能量損傷機(jī)制導(dǎo)致的骨折(如交通事故或高處墜落傷); 老年人或免疫功能低下的人; 同時(shí)合并有代謝性骨骼疾病患者的骨折。
分為2大類型
1. 第一種為血管豐富肥大型
骨折端富有生命力,產(chǎn)生明顯的生物學(xué)效應(yīng)。該種類型又可以分為幾種亞型:
(1)象足型骨不連
骨折端有肥大而豐富的骨痂,常因?yàn)榛顒?dòng)過(guò)度引起骨不連;
(2)馬蹄型骨不連
輕度肥大骨痂少,常因?yàn)楣潭ú焕喂桃鸸遣贿B;
(3)營(yíng)養(yǎng)不良型骨不連
骨折端無(wú)肥大及骨痂,常常因骨折對(duì)位不良引起。
2. 第二種骨不連為缺血萎縮型
骨折端缺乏活力,生物學(xué)反應(yīng)少。分為扭轉(zhuǎn)楔形骨不連、粉碎性骨不連、缺損型骨不連、萎縮型骨不連。
治療
骨折延遲愈合可以考慮非手術(shù)治療 1~3 月,仍然未愈合建議手術(shù)治療。
1. 非手術(shù)治療
包括輔助外固定、高能震波、電磁波刺激、沖擊波治療等
2. 手術(shù)治療
骨不連的手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)包括改善局部生物學(xué)行為和加強(qiáng)其機(jī)械穩(wěn)定性。
常用的改善局部生物性狀的治療方法包括:去除感染灶,骨移植,骨髓移植和應(yīng)用 Ilizarov 方法。
提高機(jī)械穩(wěn)定性的方法包括:鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定架。
臨床上對(duì)于骨不連的治療,骨移植加恢復(fù)骨折端力學(xué)穩(wěn)定性仍是主流。