藥物選擇及癇性發(fā)作類型選擇有效藥物治療的關(guān)鍵是癇性發(fā)作類型的確定。蘇格蘭校際協(xié)作指南網(wǎng)（SIGN）、英國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（ANN）以及國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對(duì)治療指南達(dá)成幾條共識(shí)，全部以確定的癲病類型為基礎(chǔ)，選擇藥物治療方案（見下表）。

盡管指南建議特定的藥物用于治療某種癇性發(fā)作類型，共識(shí)推薦僅使用從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上獲得的數(shù)據(jù)。由于沒有公開發(fā)表的數(shù)據(jù)可以做出有據(jù)可依的決定，指南并沒有對(duì)一些癲癇類型做出推薦。

因此，目前沒有對(duì)某種癲病發(fā)作類型做出藥物推薦，僅僅是由于目前還沒有關(guān)于這種癲癇類型的研究。沒有推薦不意味著藥物對(duì)特殊癲癇發(fā)作類型無效。

a：數(shù)據(jù)來自剛診斷有多種發(fā)作類型的癲癇患者

b：目前在美國(guó)還未準(zhǔn)許

c：可能有效

d：似乎有效

e：證實(shí)有效

除了以證據(jù)為基礎(chǔ)的指南推薦藥物以外，還有一些其他的藥物被經(jīng)常使用或禁用。在美國(guó)，常常使用乙琥胺及丙戊酸鈉進(jìn)行失神發(fā)作的起始治療，在英國(guó)也是如此。左乙拉西坦也可用于失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作的起始治療。對(duì)于失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作，應(yīng)該避免使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、噻加賓、普瑞巴林，因?yàn)檫@些藥物可以誘發(fā)發(fā)作。

當(dāng)選擇好合理的抗癲癇藥物后，要從非常小的劑量開始，滴定數(shù)周。通常會(huì)選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)劑量，并根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)作進(jìn)一步臨床評(píng)估。如果仍有癲癇發(fā)作，應(yīng)該逐漸增加劑量，直至患者發(fā)作完全停止或出現(xiàn)不良反應(yīng)。一些藥物，如拉莫三嗪，由制藥廠制定具體滴定指南。

難治性癲癇（指經(jīng)至少兩種一線抗癲癇藥物治療無效的癲癇）的治療有所不同。根據(jù)ANN的臨床實(shí)踐參數(shù)，應(yīng)用托吡酯單藥治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作有效，目前推薦使用加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、噻加賓、左乙拉西坦及唑尼沙胺的證據(jù)尚不充分。

ANN沒有提出合并用藥的問題，但對(duì)于難以控制的原發(fā)性全面性發(fā)作患者，合并用藥可能是有效的。試驗(yàn)數(shù)據(jù)也高度推薦應(yīng)用奧卡西平及托吡酯作為難治性部分性發(fā)作患者的治療。

另外，還提出拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委熾y治性部分性發(fā)作有效，但與臨床試驗(yàn)中高失訪率有關(guān)。所有抗癲癇藥物，除了乙琥胺，聯(lián)合治療部分性發(fā)作都是有效的。