經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影／介入治療的護(hù)理

2018-04-10 來(lái)源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：術(shù)后返回病室后囑患者患側(cè)肢體保持伸直，避免彎曲。同時(shí)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行處理。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介人性診斷技術(shù)。介入治療(PCI)是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，對(duì)體內(nèi)的病灶進(jìn)行診斷和局部治療。不用切開(kāi)人體組織，就可治療許多過(guò)去無(wú)法治療、必須外科手術(shù)治療或內(nèi)科藥物治療療效欠佳的疾病。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．向患者和家屬進(jìn)行冠脈造影、PCI術(shù)相關(guān)宣教，取得患者和家屬的理解和配合，消除患者緊張情緒。

2．手術(shù)前至少4小時(shí)禁止飲食；不禁水／藥。

3．術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、血型、凝血、肝腎功能、心肌血清生化標(biāo)記物等檢查。

4．術(shù)前護(hù)士為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)，行試驗(yàn)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。

5．穿刺部位在股動(dòng)脈，要進(jìn)行會(huì)陰部備皮，穿刺部位在橈動(dòng)脈要保持局部皮膚清潔。

6．對(duì)于腎功能異常者術(shù)前12小時(shí)進(jìn)行水化。

7.術(shù)前給予地西泮lOmg肌內(nèi)注射。

8．協(xié)助患者練習(xí)床上使用便器。

（二）術(shù)后護(hù)理

1．術(shù)后返回病室后囑患者患側(cè)肢體保持伸直，避免彎曲。同時(shí)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行處理。

2．對(duì)于行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)者，應(yīng)囑其抬高患肢、減少活動(dòng)，隨時(shí)注意患肢皮溫及有無(wú)腫脹情況。常規(guī)6小時(shí)撤除壓迫器。

3．通知醫(yī)師查看患者，行床旁心電圖檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，給予低流量氧氣吸八2～31_/min，密切觀察生命體征的變化。

4．術(shù)后補(bǔ)液1000～1500ml或囑患者多喝水，以加速造影劑代謝。

5．觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等情況。保持傷口敷料清潔、干燥，敷料污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。留置鞘管時(shí)，應(yīng)注意鞘管周圍有無(wú)滲血，常規(guī)術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)，APTT小于50—70秒時(shí)，通知導(dǎo)管室醫(yī)師拔除鞘管。拔除鞘管后沙袋加壓包扎6小時(shí)，繃帶包扎24小時(shí)。

6．下肢股動(dòng)脈傷口行封堵術(shù)或縫合術(shù)者，術(shù)后患肢制動(dòng)6小時(shí)，并遵醫(yī)囑沙袋壓迫6小時(shí)，12～24小時(shí)拆除繃帶。

7．持續(xù)抗凝、抗血小板治療者，密切觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

8．定時(shí)巡視患者，滿足患者的生理需要。

9．做好心理護(hù)理，幫助患者消除緊張、焦慮的情緒。同時(shí)滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。

10.飲食應(yīng)以清淡、易消化、低鹽、低脂半流食為主。盡量不食易脹氣食品，如牛奶、甜食等。

11.健康指導(dǎo)

(1)堅(jiān)持藥物治療，不可隨意增減藥物，如抗血小板凝集藥物（阿司匹林腸溶片、氯吡格雷），β受體阻滯劑，ACEI，他汀類藥物等?？刂坪醚獕?、血脂、血糖，做好冠心病的二級(jí)預(yù)防。

(2)以清淡、易消化、低鹽、低脂，高纖維素飲食為主，勿暴飲暴食。

(3)嚴(yán)格戒煙、限酒，起居規(guī)律，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

(4)根據(jù)氣候隨時(shí)增減衣物，注意保暖，預(yù)防感冒。

(5)定期門(mén)診隨診。

二、主要護(hù)理問(wèn)題