高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，在高血壓治療過程中，有些患者的高血壓類型比較特殊，采用常規(guī)降壓治療方法效果差，導(dǎo)致疾病延誤。今天，小編給大家分享關(guān)于特殊類型高血壓的用藥內(nèi)容，供大家參考一下。
1.老年收縮期高血壓
用藥：
單藥首選長效鈣拮抗劑CCB，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。
理由：
由于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力的情況下維持正常，需要數(shù)天才能適應(yīng)對降壓的自身調(diào)節(jié)，因此不能快速降壓。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，可選用中長效CCB，避免速效膠囊。
β受體阻滯劑不適合用于一線，因為其降壓療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差，且可減少心輸出量，增加外周血管阻力，可與利尿劑合用，更適用于年輕高血壓患者。
2.高血壓伴左室肥厚
用藥：
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑。
血流動力學因素(容量和壓力負荷)和神經(jīng)體液因素(腎上腺素，血管緊張素Ⅱ)治療，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑，限鹽，減輕體重。
3.高血壓伴冠心病或心肌梗死
用藥：
首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑。
理由：
避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。
4.高血壓伴心力衰竭
用藥：
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加螺內(nèi)酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時)。
理由：
心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。
至于ACEI的話，RAAS系統(tǒng)激活，使血管收縮，心肌正性肌力作用增強，促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促醛固酮和血管加壓素分泌增加，促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮，促緩激肽釋放降解，使潴鈉排鉀，水、鈉潴留，使心肌肥厚伴心肌細胞凋亡，血管收縮，循環(huán)血容量增加從而加重心衰。
ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢。
5.高血壓合并糖尿病
用藥：
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑?？筛纳浦愃胶鸵葝u素敏感性。也可用鈣拮抗劑，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
理由：
ACEI對高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。
6.高血壓合并高脂血癥
用藥：
首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉?？捎?alpha;受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
理由：
β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時，可引起脂質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為血甘油三酯、膽固醇升高等。
7.高血壓合并腎臟病變
用藥：
可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。
理由：
ACEI對于雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。
8.高血壓伴痛風高尿酸血癥
用藥：
可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。
理由：
當感覺得存在痛風高尿酸血癥時，已存在腎臟損傷，如果使用利尿劑的話，會加重腎臟負荷，從而加重腎損傷。
9.高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫
用藥：
可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。
理由：
支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，因此有氣道功能損傷的患者禁用。
用藥：
可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平，降壓靈或甲基多巴。
理由：
利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長期應(yīng)用會引起抑郁癥狀。
11.高血壓伴消化性潰瘍
用藥：
可選用
可樂定，不宜用利血平，降壓靈，兩者能促進胃酸分泌，加重潰瘍。
理由：
利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感
神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對占優(yōu)勢，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，加重潰瘍。
12.高血壓伴腦血管病
用藥：
急性缺血性腦卒中不宜降壓太低，出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓。腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥。病情穩(wěn)定時選用尼莫地平。
理由：
針對腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的，在充分評估患者的臨床情況基礎(chǔ)上，按個體化原則，謹慎地選擇合理的藥物。長效CCB不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用，可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。
13.妊娠期高血壓
用藥：
可選用硝苯地平，肼苯噠嗪，哌唑嗪，β受體阻滯劑等。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，利尿劑。
理由：
妊娠期高血壓藥物選擇原則——對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量，腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降，或下降過低。
14.圍手術(shù)期高血壓
用藥：
手術(shù)期間首選靜脈用藥，如壓寧定（烏拉地爾）等。也可用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。
理由：
β受體阻滯劑可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，適用于術(shù)前血壓控制。
高血壓急癥嚴重危及患者生命，需要緊急處理。但短時間內(nèi)血壓急驟下降，可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，宜采用靜脈給藥。
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