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排尿不暢、間斷性疼痛10年,竟是結(jié)石惹的禍!

2018-04-05 來(lái)源:泌尿外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:尿道結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的疾病。大多為腎臟及膀胱結(jié)石排出過(guò)程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結(jié)石,原發(fā)性尿道結(jié)石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成,比較少見。結(jié)石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。

 導(dǎo)語(yǔ)

 
尿道結(jié)石比較少見,約占尿路結(jié)石總數(shù)的10%以下,并以男性為主。常見于腎結(jié)石或膀胱結(jié)石排出時(shí)停留嵌頓于尿道,好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口,少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。

既然尿道結(jié)石比較少見,那么典型癥狀?如何診斷?
 
典型病例
 
患者男性,年齡68歲,主因排尿不暢、間斷性疼痛10年,排尿困難3d入院。使用LOGIQ5PRO型超聲儀,探頭頻率12MHz?;颊哌m度充盈膀胱,取仰臥位或截石位。前尿道可釆用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會(huì)陰部探查及直接探查陰莖頭體部。詳細(xì)記錄結(jié)石的部位、大小及數(shù)目,并動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)石的位置有無(wú)變化及是否消失。
 
超聲檢查描述:陰莖超聲探查:前尿道內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán),長(zhǎng)約2.5cm,后伴聲影,于前尿道近端可見液性暗區(qū),透聲差,可見密集點(diǎn)狀回聲漂浮。超聲提示:前尿道強(qiáng)回聲光團(tuán),考慮前尿道結(jié)石。
 
手術(shù)所見:尿道黏膜呈慢性炎性改變,黏膜充血、紅腫,有絮狀及慢性纖維化情況,距離尿道外口3cm處可見前尿道結(jié)石長(zhǎng)約2.5,寬約2.0cm,呈圓柱形,質(zhì)地較疏松,于后尿道見第二枚黃色結(jié)石,長(zhǎng)約1.9,寬約1.8cm,并于后尿道膜部后1cm處可見一狹窄環(huán)。

病例總結(jié)
 
本例中的前尿道結(jié)石長(zhǎng)約2.5cm,屬于極少見病例。

1臨床表現(xiàn)
 
典型癥狀為排尿困難,點(diǎn)滴狀排尿,伴尿痛,重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。

2診斷
 
前尿道結(jié)石一般可沿尿道捫及;后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢可觸及。超聲顯像具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn),有助于診斷尿路結(jié)石,尤其是X線不能顯影的陰性結(jié)石,超聲作為泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法,因其能夠方便、及時(shí)地為臨床提供必要的診斷和鑒別診斷信息,而得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。
 
尿道結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的疾病。大多為腎臟及膀胱結(jié)石排出過(guò)程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結(jié)石,原發(fā)性尿道結(jié)石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成,比較少見。結(jié)石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。
 
主要癥狀為排尿困難、尿線變細(xì)、尿流中斷、排尿明顯疼痛感,部分男性前尿道結(jié)石患者可在陰莖部摸到硬物。超聲易于診斷。其聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影,可隨液體流動(dòng)而滾動(dòng)。大多情況下尿道是一閉合的潛在腔隙,縱切面呈長(zhǎng)條狀極低回聲,橫切面檢查。結(jié)石周圍可見極低回聲包繞,呈“暈”征,這一點(diǎn)可與靠近尿道的前列腺結(jié)石相鑒別。
 
對(duì)于前尿道結(jié)石,患者取截石位,釆用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會(huì)陰部探查及直接探查陰莖尿道部,結(jié)石可清晰顯示。

3取石注意要點(diǎn)
 
尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外,還可以引起尿道梗阻,結(jié)石對(duì)局部黏膜的長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起黏膜損傷,發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等,少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,其治療措施靠近尿道口的小結(jié)石,可注入大量石蠟油試行擠出,或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出,亦可將探針的前段彎成鉤狀,試行將結(jié)石勾出。但結(jié)石較大者不宜勉強(qiáng)反復(fù)試擠結(jié)石,避免造成尿道黏膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結(jié)石,有時(shí)需切開尿道外口取出結(jié)石。前尿道結(jié)石力爭(zhēng)用手法及器械取石,若失敗后則改為手術(shù)切開取石。
 
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