導尿不當，小心尿道損傷

2018-04-05 來源：泌尿外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：導致尿管在外力牽拉下氣囊被拖入尿道，壓迫損傷尿道黏膜引起出血。主要的為未按操作規(guī)程進行在使用一次性導尿管前未檢查氣囊，對氣囊到底能打多少水沒有使用前驗證，沒有注入足夠的生理鹽水，氣囊不夠大，在有外力牽拉時等會變形而進入尿道，經(jīng)過一段時間的壓迫后尿道會出血。

王大爺，今年68歲，診斷為良性前列腺增生，主要表現(xiàn)為尿頻，進行性排尿困難。近日癥狀加重了，尿急厲害，遂來到醫(yī)院急診科就醫(yī)，護士小馬遵醫(yī)囑為其導尿后患者感覺一下子輕松很多，于是交完費帶著留置的尿管就回家了。

回家后不久就被眼前的事嚇呆了：集尿袋里全是血，于是馬上給兒子打電話，兒子很快，回到家后便帶患者趕去醫(yī)院，醫(yī)師見狀開了各種檢查單：血，尿常規(guī)，X線片，B超，心電圖。做完這些檢查都已經(jīng)是晚上十一點了。

醫(yī)師問患者導尿多久了，患者說：“今天下午一下子放了兩袋。”醫(yī)師一下子恍然大悟，并安慰患者說：“沒什么大毛病，可能是一下子放尿太多，膀胱壓力驟降，發(fā)生了出血。”

除了一次性放尿太多引發(fā)出血，其他的原因還有哪些呢？

氣囊注水不足

導致尿管在外力牽拉下氣囊被拖入尿道，壓迫損傷尿道黏膜引起出血。主要的為未按操作規(guī)程進行在使用一次性導尿管前未檢查氣囊，對氣囊到底能打多少水沒有使用前驗證，沒有注入足夠的生理鹽水，氣囊不夠大，在有外力牽拉時等會變形而進入尿道，經(jīng)過一段時間的壓迫后尿道會出血。

解決方案：

現(xiàn)在使用的尿管基本上都是一次性的硅膠導尿管，在外包裝上都清楚的注明了尿管的型號、滅菌日期、有效期以及氣囊的注水量，在導尿時一定要按包裝上標準對氣囊注水進行檢查，一來可以檢查尿管的質(zhì)量，二來對氣囊的大小有一個直觀的了解，在打氣囊時就會知道多少水是合適的。

導尿管伸入長度不夠

男性的尿道具有一長、二彎、三狹窄的生理特性，成年男性尿道長度為18～22cm，在通過時要經(jīng)過恥骨前彎和恥骨下彎，和3個生理狹窄，即尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。按照操作規(guī)程在見尿后再送入1～2cm，但在實際操作中會出現(xiàn)尿管尖端進入膀胱而氣囊仍在后尿道，這時候打氣囊，就會出現(xiàn)氣囊擴張壓迫尿道，引起尿道出血。

解決方案：

為解決這一問題，在為男患者導尿時在見尿后要將導管全部送入尿道，直到尿管的分叉處，然后再打氣囊，再輕輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。

導尿困難，反復操作

由于前列腺過度增生肥大，壓迫尿道，使尿道變得更窄，尿液無法自尿道排出，也增加了導尿的難度。選擇導尿管16F或18F，在操作時導管尖端遇到肥大前列腺壓迫的阻力，在推進尿管的過程中很容易損傷局部組織的黏膜，導致出血。

解決方案：

在這種情況下應選擇更換較小號的導尿管，一般選12F，可以較為順利通過狹窄部位。對于反復操作仍不能通過者，可將尿管全部潤滑，用20mL注射器抽消毒石蠟油5mL、利多卡因5mL、碘伏消毒液5mL經(jīng)尿道口注入尿道，約1min后，尿道完全松弛后，取潤滑好的導尿管送入膀胱。

暴力牽拉

多見于煩躁的患者，導尿后充盈的氣囊會使其舒適度改變，煩躁的患者會不自主地牽拉尿管，從而導致尿管氣囊變形迫入尿道，或者會使氣囊破裂，尿管滑出尿道，引起出血。

解決方案：

對煩躁的患者要加約束帶，防止其自行暴力拔管。此外在導尿后告知患者及家屬在翻身的時候要將固定在一側(cè)的尿袋松開再翻身，然后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。