不容小覷的前列腺癌“診斷三寶”

2018-04-05 來(lái)源：泌尿外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：年齡大于50歲的中老年男性，是前列腺癌發(fā)病最主要的人群。隨著年齡增加，前列腺癌的發(fā)病率也逐年升高。前列腺癌發(fā)病率的升高，與整個(gè)人口結(jié)構(gòu)老齡化密不可分：50歲以上男性要時(shí)時(shí)敲響警鐘，定期作前列腺相關(guān)檢查。

早期前列腺癌并沒(méi)有特異性癥狀，與前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的癥狀非常相似，如：排尿困難、尿頻尿急、排尿等待、尿線變細(xì)等，如果癥狀不是很?chē)?yán)重，很容易被忽視。

前列腺是男性“專屬器官”，緊貼著膀胱、直腸，體積雖小，卻常常隱藏著疾病的風(fēng)險(xiǎn)。前列腺增生、前列腺炎甚至前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，尤其是前列腺癌，原本高發(fā)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，近20年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率直線上升。以上海為例，20年前發(fā)病率為5/10萬(wàn)，如今發(fā)病率已大約有20/10萬(wàn)至25/10萬(wàn)，究其原因有，人口老齡化和不良生活習(xí)慣的入侵。

前列腺癌是一項(xiàng)治愈率高，預(yù)后效果好的癌癥：T2期之前的局限性前列腺癌，治愈率在90%以上，如果確診時(shí)已到T3a期或以上，也可輔以放療或內(nèi)分泌治療，5年生存率可達(dá)75%至80%。即便臨床治療后復(fù)發(fā)、只要及時(shí)干預(yù)，還可通過(guò)手術(shù)獲得第2次治愈。

前列腺癌與增生是兩碼事

年齡大于50歲的中老年男性，是前列腺癌發(fā)病最主要的人群。隨著年齡增加，前列腺癌的發(fā)病率也逐年升高。前列腺癌發(fā)病率的升高，與整個(gè)人口結(jié)構(gòu)老齡化密不可分：50歲以上男性要時(shí)時(shí)敲響警鐘，定期作前列腺相關(guān)檢查。

有前列腺癌家族史的人群（父親或兄弟為前列腺癌患者），前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍，如親屬在較為年輕時(shí)就患癌，更要提高警惕，常規(guī)體檢年齡需要相應(yīng)提前。另外，盆腔部位有放療史的患者，前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)提高。煙草也是前列腺癌的誘發(fā)因素，煙民們需尤為關(guān)注自己前列腺的健康。

老年男性中前列腺增生的發(fā)生率極高，60歲以上男性60%都有前列腺增生，年紀(jì)越大、比例越高，不少患者會(huì)出現(xiàn)與前列腺癌早期類似的癥狀。需要明確的是，前列腺增生與前列腺癌是兩種獨(dú)立的疾病，除了癥狀相似，其他沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，增生不會(huì)癌變。不過(guò)，前列腺增生患者往往是老年人，這也是前列腺癌的高發(fā)人群，一旦出現(xiàn)癥狀，不能想當(dāng)然以為就是增生所致，還是要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行前列腺癌的排查。

“診斷三寶”可及早干預(yù)

早期前列腺癌并沒(méi)有特異性癥狀，與前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的癥狀非常相似，如：排尿困難、尿頻尿急、排尿等待、尿線變細(xì)等，如果癥狀不是很?chē)?yán)重，很容易被忽視，通常都是在常規(guī)體檢中通過(guò)PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)、超聲檢查和直腸指檢得出。臨床上，PSA檢測(cè)、直腸指檢、穿刺活檢又被稱為前列腺癌“診斷三寶”。

晚期前列腺癌，可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等狀況。如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移還會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位骨頭疼痛，一旦出現(xiàn)這些全身癥狀，即便進(jìn)行治療，預(yù)后效果也很差，所以早期診斷發(fā)現(xiàn)非常重要。

PSA在前列腺癌早期診斷的發(fā)展史中，是一位“大功臣”，顯著提高了前列腺癌早期診斷率，使患者獲得更好預(yù)后效果、甚至達(dá)到痊愈。但是PSA永遠(yuǎn)都不會(huì)“犯錯(cuò)”嗎？答案是否定的。PSA檢測(cè)可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，同時(shí)也可能漏診，患者須結(jié)合其他診斷方法共同判別。

以下注意事項(xiàng)，可盡可能提高PSA檢測(cè)的準(zhǔn)確性

1、當(dāng)醫(yī)生同時(shí)開(kāi)出PSA檢測(cè)、直腸指檢、膀胱鏡檢查時(shí)，首先做得檢查應(yīng)是驗(yàn)血檢測(cè)PSA，如果在之前先做經(jīng)尿道、直腸的檢查，會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生擠壓，使PSA值升高。

2、如前列腺有炎癥，PSA也會(huì)升高，所以要先把炎癥控制住再進(jìn)行PSA檢測(cè)。

3、如就診之前服用過(guò)相關(guān)藥物，則應(yīng)在問(wèn)診時(shí)明確告訴醫(yī)生服用的藥物種類和時(shí)間，讓醫(yī)生給出合理的診斷建議。

手術(shù)放療均可根治

與其他惡性腫瘤一樣，前列腺癌的治療也是一個(gè)多學(xué)科綜合治療的過(guò)程：如手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、海扶刀以及消融治療等。前列腺癌早期診斷率很高，大多患者都具備手術(shù)根治的條件，且根治后都能獲得非常好的預(yù)后效果。正因此，手術(shù)根治必然是前列腺癌治療中最主要、最直接、也最廣為人知的治療方式。

前列腺癌的手術(shù)包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，兩者都能將前列腺中的癌細(xì)胞徹底清掃干凈，達(dá)到根治效果。經(jīng)過(guò)手術(shù)根治的患者，10年的生存率達(dá)到90%以上。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，近年日漸被人們所接納。它的優(yōu)勢(shì)不僅在于創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生提出了更高要求。例如，前列腺腫瘤生長(zhǎng)部位與其他器官（直腸或膀胱）緊密連接，界限不清，腹腔鏡手術(shù)因缺乏觸覺(jué)，在切除腫瘤時(shí)易“誤傷”到周邊器官，這部分患者會(huì)直接進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的心肺功能要求較高。

前列腺癌術(shù)后約有0.5%的患者控尿功能會(huì)受到影響，30%左右的患者性功能在術(shù)中會(huì)有所下降，但該情況與患者術(shù)前性功能狀況有關(guān)，并不一定完全由手術(shù)導(dǎo)致。

對(duì)于一些不愿手術(shù)、或因某些身體慢性疾病無(wú)法手術(shù)的早期前列腺癌患者，也可進(jìn)行放療（包括傳統(tǒng)放療、質(zhì)子重離子放療）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，早期前列腺癌患者經(jīng)放療根治的5年生存率與手術(shù)根治后的5年生存率基本相當(dāng)，但10年生存率、15年生存率，手術(shù)根治則更勝一籌。