哺乳期婦女用藥攻略

2018-04-04 來源：合理用藥百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副作用（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)。

一、妊娠婦女用藥

1、藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

妊娠時期

用藥造成的影響

妊娠早期（受精后至3個月）

受精后3周至3個月（器官發(fā)生期）是藥物致畸的敏感期。

（1）沙利度胺：胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形。

（2）雌孕激素、雄激素：胎兒性發(fā)育異常。

（3）葉酸拮抗劑：顱面部畸形、腭裂等。

（4）烷化劑如氮芥類：泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。

妊娠5個月后

（1）四環(huán)素：嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

（2）鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物：抑制胎兒神經(jīng)的活動，影響大腦發(fā)育。

妊娠后期

抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療：胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

臨產(chǎn)期

抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等：用于紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

分娩前

氯霉素：新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

2、FDA藥物妊娠毒性分級

分級

定義及使用提示

代表藥物

A級

在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，可能對胎兒的傷害極小?！究捎谩?/div>

（1）維生素：各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、維生素D。

（2）其他：枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

B級

在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副作用（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)。【可適當(dāng)使用】

（1）抗菌藥物：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等。

（2）降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素。

（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚。

（4）消化系統(tǒng)用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。

C級

在動物研究中證實對胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕婦中無對照組或在孕婦和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予?！旧饔?，利大于弊時方用】

（1）抗菌藥物：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。

（2）抗病毒藥：更昔洛韋、奧司他韋等。

（3）降糖藥：格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。

（4）消化系統(tǒng)用藥：奧美拉唑、多潘立酮等。

（5）降壓藥：氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾。

D級

有致人類胎兒危險的肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用（如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效）?！静坏靡褧r方用】

（1）抗菌藥：伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素。

（2）治療甲亢藥物：甲巰咪唑。

（3）降壓藥：纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平。

（4）降壓藥孕晚期使用時：卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾。

X級

動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對孕婦或孕婦及始兒兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處?！窘谩?/div>

（1）他汀類降脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

（2）抗病毒藥：利巴韋林。

（3）激素類藥物：米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林。

（4）其他：沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等。

二、哺乳期婦女用藥

1、哺乳期婦女用藥相關(guān)知識

項目

內(nèi)容

藥物的乳汁分泌特點

（1）脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

（2）堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中（乳汁偏酸性）。

（3）蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中，如華法林。

哺乳期用藥對策

（1）權(quán)衡利弊：弊大于利應(yīng)停藥；可用可不用的藥物盡量不用。

（2）選用適當(dāng)藥物：如哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替。

（3）關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量：應(yīng)在哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間。

（4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：停止用藥后恢復(fù)哺乳的時間應(yīng)在5~6個半衰期后等。

常用藥物對乳兒的影響

（1）抗菌藥物。

1）青霉素類：對乳兒安全。

2）頭孢菌素類：較安全，在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

3）碳青霉烯類：如亞胺培南、西司他丁等，未見對乳兒有毒性的報道。

4）大環(huán)內(nèi)酯類：100%分泌至乳汁。

5）氨基糖苷類：可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

6）喹諾酮類：對乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應(yīng)用。

7）磺胺類：在乳汁中的濃度與血漿中一致，可促使發(fā)生核黃疸。

8）氯霉素：有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，哺乳期禁用。

（2）激素類藥物：口服避孕藥可分泌至乳汁中，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大。

（3）抗甲狀腺藥：哺乳期婦女禁用同位素131I和125I治療。

（4）抗高血壓藥：①含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利）可分泌至乳汁中，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用；②依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。

（5）降糖類藥：①格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用；②胰島素對乳兒安全無害。

（6）抗腫瘤藥：禁止哺乳（抗DNA活性，抑制新生兒造血功能）。

哺乳期婦女禁用的藥物

（1）部分抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、林可霉素、四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、氟喹諾酮類、磺胺類（磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲唑、磺胺異唑）、抗真菌藥（特比萘芬、伊曲康唑、兩性霉素B）、抗病毒藥（利巴韋林、膦甲酸鈉）、其他（阿苯達(dá)唑、替硝唑、乙胺嘧啶）。

（2）大部分神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、唑吡坦等。

（3）循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫、比索洛爾、丁咯地爾、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛爾、卡維地洛、厄貝沙坦、特拉唑嗪、烏拉地爾等。

（4）呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松等。

（5）消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇、羅沙前列醇、恩前列素、甘珀酸鈉、生長抑素、復(fù)方鋁酸鉍、匹維溴銨、托烷司瓊、西沙必利、依托必利等。

（6）泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、芐噻嗪、泊利噻嗪、貝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黃酮哌酯等。

（7）血液及造血系統(tǒng)用藥：東菱精純蝮蛇抗栓酶、去纖酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯貝丁酯等。

（8）激素有關(guān)藥物：各種雌激素、二甲雙胍、瑞格列奈、降鈣素、卡比馬唑、碘化鉀等。

（9）抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥：環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立賓、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、干擾素等。

（10）絕大部分抗腫瘤藥。

（11）生物制品：絕大部分活菌疫苗。

（12）生化制品：降纖酶。

（13）維生素、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥：阿侖膦酸鈉、伊班膦酸。