心絞痛是一種常見疾病，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，越來(lái)越多的人開始關(guān)注心絞痛的病因及防治方法。

認(rèn)識(shí)心絞痛

心肌缺血是成人胸痛(亦稱胸部不適)較常見的病因之一。當(dāng)認(rèn)為胸部不適的原因是心肌缺血時(shí)，稱為心絞痛。

心肌缺血患者常常有胸部不適(但并非總有)，也可能出現(xiàn)其他缺血相關(guān)癥狀，如勞力性呼吸急促、惡心、出汗和乏力。典型的心絞痛表現(xiàn)為胸部左側(cè)或中部壓迫感、沉重感、胸悶或緊縮感，常由勞力誘發(fā)，休息后可緩解。每當(dāng)心肌的氧需求超出氧供給時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，繼而出現(xiàn)心絞痛。

 心絞痛的治療需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行，評(píng)估的手段包括生化檢查、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、心肌負(fù)荷試驗(yàn)、CT/核磁、心導(dǎo)管檢查等（圖）。心絞痛的治療可分為抗心絞痛治療和預(yù)防性治療。

抗心絞痛治療——常用于治療心絞痛的抗缺血藥物有3類：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及硝酸酯類，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)聯(lián)合使用這幾種藥物來(lái)控制癥狀。

β受體阻滯劑：如美托洛爾等藥物，是治療心絞痛的首選藥物，也是唯一被證實(shí)可預(yù)防已存在心肌梗死的患者發(fā)生再次梗死并改善生存率的抗心絞痛藥物。

鈣通道阻滯劑：首選長(zhǎng)效的地爾硫卓或維拉帕米。可與β受體阻滯劑聯(lián)合使用，或作為β受體阻滯劑的替代藥物（存在β受體阻滯劑禁忌癥時(shí)）。

硝酸酯類藥物：如硝酸甘油等，是治療急性心絞痛癥狀的一線治療藥物?？稍?beta;受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效硝酸酯類，以控制穩(wěn)定型心絞痛。然而，因長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致硝酸酯類的耐受性，故硝酸酯類的長(zhǎng)期使用受限制。

如果給予單藥治療后仍存在心絞痛，應(yīng)加用第2種抗心絞痛藥物(通常是一種鈣通道阻滯劑或一種硝酸酯類)。

心絞痛的其他治療

藥物：雷諾嗪是目前使用較為廣泛的，可與β受體阻滯劑聯(lián)用，或作為β受體阻滯劑的替代藥物（存在β受體阻滯劑禁忌癥時(shí)）。使用了適量β受體阻滯劑的心絞痛病人如果心率仍快于60次/分，也可以使用伊伐布雷定來(lái)降低心率、控制心絞痛。尼可地爾也可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周靜脈從而減輕心絞痛。曲美他嗪和哌克昔林也可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

可能有益的非藥物性療法包括：增強(qiáng)型體外反搏、脊髓刺激和心肌血運(yùn)重建術(shù)（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和搭橋術(shù)）。

糾正加重因素：治療任何可能加重心肌缺血的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、發(fā)熱、快速性心律失常(例如房顫)、甲狀腺疾病、貧血或紅細(xì)胞增多癥、低氧血癥，或心臟瓣膜病等。

預(yù)防性治療——穩(wěn)定型心絞痛患者的最佳治療，不僅需要抗心絞痛治療，以預(yù)防心血管性事件為目的的治療也是長(zhǎng)期治療的核心。其治療包括：

抗血小板治療：在沒有禁忌證的情況下，所有患者均應(yīng)接受阿司匹林治療。

控制危險(xiǎn)因素：減少危險(xiǎn)因素應(yīng)是穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的核心部分，包括治療高血壓、戒煙、開始他汀類藥物治療、減輕體重和控制糖尿病患者的血糖。同時(shí)鼓勵(lì)患者減少應(yīng)激，在合適的情況下應(yīng)考慮治療潛在的抑郁和焦慮。

流感疫苗：所有心絞痛患者每年均應(yīng)注射流感疫苗，除非有禁忌癥。

此外，飲食和運(yùn)動(dòng)也非常重要。

良好的飲食習(xí)慣有助于保持心臟健康，建議多進(jìn)食富含纖維的水果、蔬菜和其他食物，避免進(jìn)食危害心臟血管的食物，包括反式脂肪酸（通常會(huì)在一些快餐食物中）和飽和脂肪酸（通常在紅肉及奶酪中）。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于保持您的心臟健康，同時(shí)也有利于冠心病危險(xiǎn)因素的管理，例如血脂、血壓、肥胖和糖尿病。運(yùn)動(dòng)上可選擇強(qiáng)度適中的騎車、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，建議每天至少30分鐘，每周至少5天。