終末期腎臟病患者由于疾病本身的特點(diǎn)常常出現(xiàn)慢性便秘，血液透析雖能夠有效地排除體內(nèi)毒素，透析人群仍然是便秘的高發(fā)人群，眾多患者受到頑固性便秘的困擾，但是便秘問題并沒有引起足夠重視，認(rèn)為是“小毛病”，問題不大？更不會主動向透析室醫(yī)生反映情況，老便秘真的是小毛病嗎？便秘和血液透析有關(guān)嗎？透析病人該怎樣解決便秘問題呢?
一、慢性便秘的定義
慢性便秘患者常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意，想排便而排不出（空排）、排便費(fèi)時(shí)（超過10分鐘）、每日排便量少（<35g）。其診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：病程至少6個(gè)月，且近3個(gè)月出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：1/4時(shí)間里有排便困難；1/4的排便為顆粒狀或硬塊；1/4的時(shí)間中有排便不盡感；1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；1/4的排便需要人工輔助如瀉藥、開塞露、手摳等；排便次數(shù)每周<3次。不用泄劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便。
二、血液透析患者是便秘高發(fā)人群的原因
1、藥物的影響：透析患者常服用的某些藥物如：含鈣的磷結(jié)合劑、鐵劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑以及其他可能較長期服用的藥物如：抗抑郁藥、抗組胺劑、抗酸藥（包括鋁、鎂），非甾體類消炎藥等均可能導(dǎo)致便秘等副作用。
2、透析患者必須控制透析間期體重的增長，尤其少尿或無尿患者者更應(yīng)嚴(yán)格限制水分及含鉀的水果、蔬菜等食物的過量攝入，致使腸道內(nèi)水分、纖維素不足，腸蠕動減弱，易發(fā)便秘。
3、血液透析過程中，在4小時(shí)的透析時(shí)間內(nèi)要清除2-3天蓄積的毒素和體內(nèi)過多的水負(fù)荷，由于大量水分被超濾，尤其透析間期體重增加過多者，超濾量過大，細(xì)胞外液急劇減少，會造成腸液減少，大便干結(jié)，特別當(dāng)體重接近或低于干體重時(shí)，過度超濾不僅可致尿量減少，也可引起或加重便秘。
4、生活習(xí)慣的改變：每周2-3次的透析治療會干擾部分患者作息規(guī)律及排便習(xí)慣，透析中出現(xiàn)便意時(shí)，由于環(huán)境所限，大多采用抑制便意的方法，未能及時(shí)排便，久之會增加或加重便秘發(fā)生。
5、此外，日?；顒恿可?、長時(shí)間坐位及臥床等生活方式、老年以及存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病的透析患者更易出現(xiàn)便秘情況。
三、透析患者便秘的危害：
大多數(shù)慢性便秘為功能性疾病，一般不會威脅到患者生命，慢性便秘常伴隨有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、疲倦和頭痛等癥狀，若持續(xù)進(jìn)展，也可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥（如肛裂、直腸脫垂、糞便嵌頓、甚至腸梗阻等），大大降低了透析患者的生存質(zhì)量。
更值得關(guān)注的是：長期便秘會增加高鉀血癥的發(fā)生率；影響透析中干體重和超濾量的正確設(shè)定，導(dǎo)致超濾量的高估，透析中低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥增加，患者痛苦，影響透析療效。糞便長時(shí)間潴留在腸道內(nèi)，糞便中分解的毒素吸收入血液循環(huán)還會加重尿毒癥癥狀，用力排便還可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、腦出血等嚴(yán)重
心腦血管事件，甚至危及生命。
四、透析患者便秘的防治：
對于頑固性便秘首先應(yīng)區(qū)分是功能性還是器質(zhì)性、藥物性或心理因素而導(dǎo)致的便秘，分析可能的發(fā)病原因，對癥施治，必要時(shí)進(jìn)行鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡或腹部CT檢查，以排除器質(zhì)性疾病。
透析人群的便秘和普通人群的便秘治療方法還是有很大區(qū)別的，如處理便秘最常用的是大量攝入液休，對少尿或無尿的透析病人液體超負(fù)荷會導(dǎo)致水腫,高血壓，心衰和肺水腫，因此透析病人是不可選用增加液體量來緩解便秘的。
其次,常鼓勵普通便秘人群多食用高纖維食物的方法，也不適合透析患者使用。含纖維食物一般是新鮮水果,蔬菜和麩皮食品，是這些食物富含鉀和磷，透析患者過多使用會出現(xiàn)或加重高鉀血癥和高磷血癥。
血液透析患者便秘的發(fā)生和多因素有關(guān)，應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)從以下幾方面保持大便暢通：
1、放松心態(tài)，調(diào)整作息時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣至關(guān)重要。對于尿毒癥本身因素所造成的便秘，在充分透析的前提下，指導(dǎo)飲食方案，練習(xí)有效的排便動作，建立正常的排便反射。
2、按醫(yī)囑要求控制透析間期體重增長，如有便秘情況應(yīng)及時(shí)和血液凈化中心醫(yī)師溝通。對于透析時(shí)脫水過多的患者，如透析過程中出現(xiàn)口干、聲音嘶啞、肌肉痙攣、腹痛無便意、低血壓等情況，需重新評估干體重，減少超濾量。
3、活動量少的患者可進(jìn)行一些適合自身的
有氧運(yùn)動，如做操、打
太極拳、步行等，促進(jìn)胃腸道蠕動，改善消化功能，特殊患者可做腹部自主運(yùn)動和
按摩。
4、避免濫用通便藥物，注意通便藥物的不良反應(yīng)
目前通便藥物大致可分為潤滑性通便劑、糞便軟化劑、纖維補(bǔ)充劑、團(tuán)塊形成性通便劑、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥等六類，透析便秘患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適宜的通便藥物，必要時(shí)還要與胃腸動力藥合用，但應(yīng)盡量減少對藥物的依賴。
透析病人通?？蛇x用糞便軟化劑，尤其對于臥床或久坐、大便硬結(jié)病人，常用的藥物是多庫酯鈉。
潤滑性緩瀉劑（液體石蠟）,可改變糞便的硬度，阻止腸粘膜吸收水分。但長期使用可能會妨礙脂溶性維生素的吸收，最好少用或偶爾使用，宜睡前服用。
滲透性、潤滑性、容積性和刺激性瀉劑長期使用均有一定的不良反應(yīng)。如：刺激性瀉劑（番瀉葉、大黃等中藥）含有的蒽醌苷類在腸道內(nèi)被細(xì)菌最終分解為蒽酮，蒽酮有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，損害腸壁神經(jīng)叢，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和結(jié)腸黑變病。濫用可產(chǎn)生依賴性和耐藥性，引起瀉劑性便秘。
滲透性瀉藥常見的有山梨醇、聚乙二醇、
乳果糖和鹽類通便劑（鎂制劑）等，可使腸內(nèi)滲透壓增高，腸腔內(nèi)水量增加，便于糞便排出。但是緩瀉劑或?yàn)a藥應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，使用時(shí),必須監(jiān)測電解質(zhì)的數(shù)值,不可長期使用。使用藥物灌腸辦法，也要謹(jǐn)慎，必須避免使用大量的鹽水和水灌腸劑，因?yàn)橐后w和鹽水通過小腸的吸收可引起液體負(fù)荷和鈉失衡。
總之，透析患者便秘不是小問題，應(yīng)引起患者和醫(yī)護(hù)人員的充分重視，透析和便秘是相互影響，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好每日1-2次，有助于保證良好的透析充分性，改善透析患者生活質(zhì)量。
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
