2014年美國糖尿病協(xié)會(huì)與美國腎臟病基金會(huì)達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括腎小球?yàn)V過率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg/g持續(xù)超過3個(gè)月。糖尿病性腎小球腎病專指經(jīng)腎臟活檢證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變。

 

防治糖尿病腎病必須從識(shí)別糖尿病高危人群開始。成年人（>18歲）具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群:

 

（1）年齡≥40歲；

 

（2）既往有糖尿病前期病史；

 

（3）超重?肥胖[體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24）]，男性腰圍≥2250px，女性腰圍≥2125px；

 

（4）靜坐的生活方式；

 

（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

 

（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，或妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病（GDM）史的婦女；

 

（7）高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療；

 

（8）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L及三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療]；

 

（9）動(dòng)脈粥樣硬化性CCVD患者；

 

（10）有一過性類固醇性糖尿病病史者；

 

（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

 

（12）嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

 

如果您有以上的風(fēng)險(xiǎn)建議定期進(jìn)行糖尿病篩查。一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或空腹血糖受損，您需要改變生活方式、控制好血糖，以延緩或避免糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。

 

已經(jīng)患糖尿病的患者需要預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生。首先需要改變生活方式。包括調(diào)整飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重。每日攝入的總熱量應(yīng)維持接近理想體重（理想體重=身高-105）（Kg），如果體型偏胖者可適當(dāng)減少熱量，較瘦者可適當(dāng)增加熱量，使自己體重接近理想體重。長期運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性、改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能，控制血糖、血壓，減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。對(duì)于狀態(tài)較好的單純糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度需達(dá)到一定的要求，可從短時(shí)間低強(qiáng)度循序漸進(jìn)，最終達(dá)到每周至少運(yùn)動(dòng)3天，總時(shí)間150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最高值的50％-70％)。對(duì)于合并其他疾病的糖尿病患者，則需要根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預(yù)防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要方法。血糖控制情況是糖尿病患者是否發(fā)生腎病的重要影響因素，需要患者與內(nèi)分泌科醫(yī)師公共制定恰當(dāng)?shù)慕堤欠桨?。一般來講，血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白(HbAlc)不超過7％。對(duì)中老年患者，HbAlc控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過7％-9％。

 

早期糖尿病腎病，腎功能尚正常，以減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生為主要目標(biāo)。出現(xiàn)糖尿病腎病以后，尿蛋白量與腎病的進(jìn)展密切相關(guān)，除改變生活方式、控制好血糖等措施外，研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物可以降低尿蛋白量、延緩腎臟病進(jìn)展（無論有無高血壓）。且藥物在低鈉飲食下對(duì)糖尿病腎病及心血管疾病的改善作用更明顯，而在高鈉飲食下則可能存在危害。因此應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制在2-2.5g（氯化鈉不超過5g）。高蛋白攝入(超過總熱量20％)與糖尿病患者腎功能下降相關(guān)。因此糖尿病腎病患者應(yīng)避免高蛋白飲食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)每日攝入量，不超過總熱量的15％，微量白蛋白尿者每千克體重應(yīng)控制在0.8-1.0g。高血壓也是加重腎臟損害的重要原因，如果患者合并高血壓，應(yīng)配合降壓藥物治療，出現(xiàn)蛋白尿的患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。

 

晚期糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還需要糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、甚至透析治療。近期研究證明控制多種危險(xiǎn)因素(降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后)糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。同時(shí)繼續(xù)低蛋白飲食，顯性蛋白尿者及腎功能損害者攝入蛋白量應(yīng)控制在每千克體重0.6-0.8g。由于蛋白質(zhì)的攝入量減少，質(zhì)量就要高，應(yīng)以生物學(xué)效價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可從家禽、魚、大豆及優(yōu)質(zhì)植物蛋白中獲得。對(duì)于運(yùn)動(dòng)，仍可遵循前述的原則。需要注意的是，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可因胰島素水平不足誘發(fā)酮癥，也可因過度耗能誘發(fā)低血糖，因而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率、項(xiàng)目的選擇都要個(gè)體化，建議在專業(yè)人士的指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。血糖仍要控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于合并腎功能不全的患者，其紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能被低估，腎功能進(jìn)展至CKD4到5期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

 

綜上，防治糖尿病腎病需要使用綜合的方法，注意生活中的方方面面。建立合理、健康的生活方式，配合醫(yī)師做好降糖、降壓的治療，才能真正預(yù)防、延緩糖尿病腎病。