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這些藥物會傷腎!

2018-03-27 來源:北大人民醫(yī)院腎內科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:非甾體類消炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):很多人可能覺得這類藥很陌生,但是其實在我們日常生活中其實很常用,市面上很多“退燒藥”、“止痛藥”、“感冒藥”里都含有這些成分,比如布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、尼美舒利等。

 腎臟是人體很重要的一個排毒器官,人體代謝產生的廢物、化學物質及各種藥物都需要通過腎臟排泄,所以人體在排出這些物質的過程中很容易損傷腎臟。尤其是對于已經患有腎臟疾病的患者,發(fā)生藥物腎損傷的幾率大大增加,所以腎內科醫(yī)生總是反復向患者強調:慎用腎毒性藥物,那么哪些藥物可能傷腎呢?


西藥:
 
1、非甾體類消炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):很多人可能覺得這類藥很陌生,但是其實在我們日常生活中其實很常用,市面上很多“退燒藥”、“止痛藥”、“感冒藥”里都含有這些成分,比如布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、尼美舒利等。
 
2、抗生素:比較容易傷腎的抗生素包括氨基糖苷類如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素,萬古霉素,兩性霉素,其他不太常見的可能傷腎的抗生素還包括青霉素、頭孢類抗生素、磺胺等。
 
3、抗腫瘤藥:無論是傳統(tǒng)的化療藥物如鉑類、甲氨喋呤、絲裂霉素、吉西他濱,還是新型的抗腫瘤藥物如貝伐珠單抗等,均被發(fā)現可能導損傷腎臟。
 
4、免疫抑制劑:免疫抑制劑在器官移植和自身免疫病領域應用也很廣泛,其中環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等也可能有腎毒性。
 
5、金屬制劑:有些藥物可能含金屬及其絡合物,也可能損傷腎臟,比如青霉胺、碳酸鋰等。
 
6、造影劑:當患者接受增強CT檢查或者進行血管介入操作時,都需要使用造影劑來顯影,這些造影劑都需要通過腎臟排泄,可能導致腎損傷,所以要避免不必要的檢查和治療。
 
7、其他:利尿劑比如甘露醇,抑酸藥如奧美拉唑等,抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶,抗癲癇藥物苯妥英鈉、卡馬西平等均可能損傷腎臟。

中藥
 
1、含馬兜鈴酸的中藥:馬兜鈴酸的腎毒性近年來得到了足夠的重視,含馬兜鈴酸的中藥很多,具體可見本公眾號2017-11-06刊發(fā)的甘良英主任醫(yī)師的文章《請遠離馬兜鈴酸》。但是需要強調的是存在腎毒性的中藥遠不止馬兜鈴酸一種。
 
2、其他植物類中藥:比如雷公藤、秋水仙、草烏、巴豆、山慈菇、土牛膝、蘆薈、益母草、澤瀉、鉤藤、丁香、厚樸、棉花子、防己、木通、曼陀羅花、夾竹桃、牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兒鈴、士荊芥等,均被發(fā)現可能損傷腎臟。
 
3、含礦物類中藥:比如砒霜、雄黃、紅礬等含有砷,朱砂含汞,鉛丹含鉛,這些重金屬在代謝過程中容易傷腎。
 
4、動物類中藥:常見的有蛇毒、斑蝥、魚膽、豬膽、蜈蚣、水蛭、海馬等,其中含有一些毒素容易損傷腎臟。
 
這些藥物損傷腎臟的機制有很多,包括直接腎毒性、免疫反應、導致腎臟缺血、阻塞腎小管、導致溶血、過敏反應等。臨床表現上患者可出現尿量減少、尿中泡沫增多、尿色加深、夜尿增多、水腫,乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等胃腸道反應也較常見,還可能出現發(fā)熱、皮疹等,化驗可出現蛋白尿、血尿、急慢性腎功能衰竭等。所以提醒大家前提是不濫用藥物,若是使用藥物過程中出現不適及時就診。
 
那么哪些人群更容易發(fā)生藥物腎損傷呢?目前比較公認的好發(fā)人群包括:1、既往存在基礎腎臟病的患者;2、存在腎動脈狹窄或過度利尿、脫水和心衰的患者;3、高齡患者;4、聯(lián)合使用多種藥物者。所以提醒各位腎友用藥時更需謹慎,一定要到正規(guī)醫(yī)院就診,并告知醫(yī)生自己患有腎臟病,醫(yī)生會根據情況盡量給您開具腎毒性較小的藥物。
 
最后,也希望大家不要諱疾忌醫(yī)、談藥色變,畢竟所有藥物在上市前都進行過嚴格的臨床前研究,只要把握好用藥指征,使用合理的劑量,用藥過程中密切監(jiān)測腎功能,發(fā)生腎損傷的風險還是可控的。
 
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