1.生活習(xí)慣：這是最常見(jiàn)的問(wèn)題。

 

（1）沒(méi)有做到低鹽飲食。低鹽飲食對(duì)于控制血壓很重要，甚至對(duì)控制蛋白尿也有一定好處。那什么是低鹽飲食？我們一般要求每天鹽的量控制在6g以下。這是個(gè)什么概念呢？一個(gè)去掉膠墊的啤酒瓶蓋的鹽就大約是6g鹽（平啤酒蓋上沿，而不是堆得冒尖的狀態(tài)）。不過(guò)，可不是只有食鹽才算鹽，我們其實(shí)是要限制鈉的攝入，生活中有很多看不見(jiàn)的“鹽”，很多調(diào)味品，比如雞精、味精、醬油、黃醬、番茄醬里都有鹽，咸菜、腌肉等等里面也有大量的鹽。所以，所有的鹽都應(yīng)該算上。怎么知道鹽控制的好不好呢？我們可以查一查24小時(shí)尿鈉排泄量，如果低于100mmol/天，那么鹽控制的就不錯(cuò)。

 

（2）對(duì)于超重和肥胖的患者，血壓控制也相對(duì)困難，這時(shí)候改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，降體重就非常重要也非常必要。也就是說(shuō)除了藥物治療，非藥物治療其實(shí)對(duì)于控制血壓也很重要。

 

（3）過(guò)度焦慮、大量吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠欠佳等等也會(huì)影響血壓，如果有這些情況的患者也應(yīng)注意改善。

 

2.還有一部分患者，特別是蛋白尿量比較大的患者和腎功能異常、出現(xiàn)少尿的患者，體內(nèi)蓄積了多余的水分，這個(gè)時(shí)候如果不去除多余的水分，血壓的控制就很難理想，這個(gè)時(shí)候，就都是水多惹的禍。因此，這樣的患者需要控制水的攝入量，包括湯、粥、水果等等，另一方面可以加用利尿劑，嚴(yán)重的情況甚至需要通過(guò)透析去除多余的水分。

 

3.也有些時(shí)候，患者有一些特殊疾病，比如腎動(dòng)脈狹窄，這時(shí)候血壓就可能很難控制，如果的確是藥物無(wú)法控制的情況，手術(shù)或介入治療解除狹窄后血壓可能就比較好控制了。再比如患有睡眠呼吸暫停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等等疾病的患者也會(huì)出現(xiàn)血壓難以控制，這時(shí)就需要去相應(yīng)科室診治上述疾病。

 

4.有一些患者使用了影響血壓的其他藥物，比如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、促紅細(xì)胞生成素等等，在使用這些藥物期間，如果血壓比以前高，降壓藥就需要隨之調(diào)整。

 

5.當(dāng)然，還有一部分患者的確是需要多種藥物聯(lián)合治療，甚至需要的藥量比較大，在沒(méi)有給夠藥量或藥物的時(shí)候，血壓控制就不理想，這時(shí)我們要根據(jù)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，逐漸調(diào)整藥物。在腎臟病引起的高血壓（也就是腎性高血壓）中，需要聯(lián)合用藥以及較大劑量用藥的情況是比較常見(jiàn)的。另外，大部分患者冬天的血壓控制會(huì)比夏天差一些，所以很多患者冬天需要增加降壓藥。

 

因此，服降壓藥后血壓控制不好，需要積極查找原因，有針對(duì)性的調(diào)整生活方式和治療方案。