腎臟就是產(chǎn)生尿液的地方。腎臟產(chǎn)生尿液進(jìn)入一個叫腎盂的地方，尿液接著通過腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱，最后經(jīng)過尿道排出。尿液從產(chǎn)生到排除體外的一個“流水線”就是我們常說的泌尿系統(tǒng)。腎積水就是尿液在產(chǎn)生了以后，不能順利的往下走，“流水線”在中間掉了鏈子，腎臟就會被尿液撐的越來越大，越來越薄，嚴(yán)重的會影響到腎臟的功能。

其中腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水的常見病因，多達(dá)85%的小兒腎積水是因此引起的。男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。

臨床表現(xiàn)

腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，大量排尿后腫塊可減小。

腰腹部間歇性疼痛：疼痛可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。

血尿：發(fā)生率在10%-30%之間。

尿路感染：發(fā)生率低于5%，一旦出現(xiàn)常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

高血壓。

腎破裂：因為腹腔內(nèi)有大量尿液，在病兒受到直接暴力或跌倒容易導(dǎo)致腎破裂。

腎功能不全。

輔助檢查

B超：B超檢查簡單方便，許多家長在孩子還沒出生的時候就可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎積水的情況，因為對該病的不了解，往往會出現(xiàn)過分緊張的情緒。其實，大部分胎兒發(fā)現(xiàn)的腎積水都屬于一過性腎積水或者生理性腎積水，可慢慢自行緩解，使用B超定期復(fù)查既可。只有一小部分在復(fù)查過程當(dāng)中積水的情況沒有緩解，甚至漸漸加重，這時候就需要進(jìn)一步的檢查來明確是否存在泌尿系梗阻的情況了。

磁共振成像（MRU）：用于了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，幫助醫(yī)生診斷，了解梗阻段的位置，形態(tài)，范圍等。

腎核素掃描（ECT）：ECT檢查能用于評價兩腎的功能，對于明確存在腎盂輸尿管狹窄的患兒來說是隨訪觀察腎臟功能變化的重要檢查。

治療

孩子是先天性腎積水，考慮是腎盂輸尿管連接處狹窄了，是不是就必須馬上手術(shù)了呢？答案是否定的。腎積水如果沒有癥狀、沒有迅速進(jìn)展或者嚴(yán)重?fù)p傷腎功能的話，可以B超和腎核素檢查隨訪觀察。但是出現(xiàn)下列情況，醫(yī)生就會建議手術(shù)了。

1）手術(shù)指征

明顯梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；

全腎功能損害或分腎功能損害（腎功能低于40%）；

密切觀察下腎積水進(jìn)行性加重；

并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。

2）手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。

3）手術(shù)方法：小兒腎積水手術(shù)一般都是一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除病變段輸尿管及少部分腎盂，重建腎盂輸尿管交界處，使尿液能順利流入輸尿管。為了追求達(dá)到解除梗阻同時盡量減少患兒的創(chuàng)傷的治療效果，離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)的手術(shù)方法在不斷改進(jìn):

傳統(tǒng)開刀的離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，是最常用的手術(shù)方法，手術(shù)方式成熟，已有100多年的歷史。

小切口微創(chuàng)的離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，適合用于2歲以內(nèi)的患兒，尤其是左側(cè)腎盂輸尿管連接處狹窄(左側(cè)手術(shù)部位無肝臟妨礙)，手術(shù)切口僅有1.5cm，手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒恢復(fù)快。

腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)已開展成熟，縫合要求及引流方式同開放手術(shù)，成功率已接近開放手術(shù)。雙側(cè)腎積水時使用此法較為合適，當(dāng)然具體的情況還是要根據(jù)患兒具體而定。

機器人手術(shù)也在一點點進(jìn)入我們的視野，相信能帶來讓人滿意的治療效果。

手術(shù)預(yù)后

梗阻解除后原有的癥狀消失，腎功能及腎實質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期(每3個月)隨訪腎臟B超。術(shù)后6個月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本定型。