準備要進行試管嬰兒治療了，醫(yī)師跟我提到，我這個周期的胚胎要全部冷凍起來先不移植。試管要胚胎移植才可懷孕，那這個月就懷不了，又要拖延了，心中對醫(yī)師這個建議產(chǎn)生好多疑問：「為甚么我要全部胚胎冷凍？」，「冷凍會傷到胚胎嗎?」，「對我要懷孕會有幫助嗎？」，「胚胎冷凍可以凍多久?」，「那我要甚么時候才可移植?」……

胚胎與子宮內(nèi)膜

試管嬰兒治療的目的，就是要達到生育寶寶，因此，要促排，取多一點的卵子，養(yǎng)成胚胎，移植到子宮內(nèi)著床成長。在這個過程，最難掌握的因素，就在胚胎著床。當胚胎移植至子宮腔，是否成功著床懷孕，最主要是取決于兩大因子，一是胚胎好壞，另一是子宮內(nèi)膜環(huán)境【見附圖】。

胚胎因素：

胚胎質(zhì)量：

每個胚胎的質(zhì)量都不一樣，我們可以根據(jù)胚胎發(fā)育狀況，或胚胎遺傳診斷，來評估胚胎質(zhì)量。

有無冷凍：

除了每個胚胎不同質(zhì)量以外，胚胎有無經(jīng)過冷凍及解凍，也會影響到胚胎。胚胎經(jīng)過冷凍，對胚胎一定較不好，早期的慢速冷凍方法，對胚胎影響較大，最近的快速玻璃化冷凍技術(shù)，對胚胎損傷小，大大的提升冷凍技術(shù)在臨床的應(yīng)用。

內(nèi)膜因素：

子宮腔：

子宮腔若有下列問題，會影響胚胎著床，包括：B超看到子宮腔里有積液，或B超看到往子宮腔長的瘜肉或肌瘤。

子宮內(nèi)膜厚度與同步：

若子宮內(nèi)膜太薄，一般小于0.8公分，會影響胚胎成功著，除了內(nèi)膜厚度，另也有一些研究B超測血流阻力，來評估與著床的關(guān)系。另外，從月經(jīng)來開始促排，這時卵子成長，內(nèi)膜也跟著成長，子宮內(nèi)膜會有一段期間，最適合胚胎著床，這叫「著床窗，implantationwindow」，目前也有科研在前一周期切片做內(nèi)膜基因芯片檢查，來預(yù)測之后移植的最佳時機。目前會使用的「隨機啟動促排」或「黃體期促排」，因內(nèi)膜與卵子發(fā)育不同步協(xié)調(diào)，當月形成的胚胎是不能移植懷孕成功的，需將胚胎全部冷凍。

子宮肌肉層：

子宮的肌肉層，若有長肌瘤或腺肌癥，也有可能影響子宮環(huán)境，造成著床失敗

激素影響：

促排過程的雌激素太高，或促排后期的孕酮提早上升，都有報告影響子宮內(nèi)膜容受性，降低胚胎移植后的懷孕。

機動機扳機：

促排到最后，為防止之后的卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生，會選擇GnRH機動劑扳機來預(yù)防之后的OHSS發(fā)生，但機動劑扳機會嚴重造成之后的黃體功能不足，影響胚胎移植后的懷孕

三代試管等待結(jié)果：

一般三代試管會在胚胎第三天或第五天做胚胎切片送檢查，目前較常是第五天囊胚切片。而切片結(jié)果往往要幾天后，甚至一兩星期后才會知道，結(jié)果出來才能決定哪幾顆是正常胚胎可移植。因此，目前三代試管都是先將已切片送檢的胚胎全部冷凍，等確定有正常胚胎，再準備好內(nèi)膜解凍移植。

總之，若選擇將胚胎冷凍，可能胚胎需面臨冷凍的傷害，及解凍后胚胎是否存活的疑慮，然而，可能也避免了促排當月內(nèi)膜不佳的一些疑慮，利弊之間的取舍，就像天平的兩端一樣，需仔細權(quán)衡。值得注意的是，目前很多醫(yī)院采用玻璃化冷凍技術(shù)，胚胎冷凍和解凍后的傷害降低到了最小，復(fù)蘇率能達到95%-100%，因此在利用該技術(shù)的醫(yī)院也基本不用擔(dān)心冷凍胚胎會造成傷害了。目前，臺灣、馬來西亞部分醫(yī)院已引進該技術(shù)。

冷凍胚胎移植成功率高于新鮮胚胎

長久以來，冷凍胚胎移植的成功率都遠低于新鮮胚胎，然而，這個趨勢在最近有了改變，根據(jù)美國CDC人類輔助生殖治療報告，2012年冷凍胚胎移植的成功率首次高于新鮮胚胎，而且差距逐年拉大。這個改變主要是玻璃化快速冷凍技術(shù)的問世，大大的降低冷凍過程對胚胎的傷害。也因為冷凍胚胎移植的成功率較高，越來越多的人使用全部胚胎冷凍。

總之，全胚冷凍有需多的優(yōu)勢，但也非沒有缺點，臨床上，我們是可以更放寬條件的使用全胚冷凍，目前約近七成患者使用全胚冷凍，而我們解凍胚胎也有近八成的懷孕率。

「簡單的趨勢，復(fù)雜的考慮」，全胚冷凍趨勢是非常明顯，但每個患者狀況都不同，需要醫(yī)師根據(jù)患者條件及實驗室的技術(shù)等作分析，好好與病人溝通后，再做出最后選擇。