因為腎功能輕度下降時，磷的排泄就開始下降，所以隱匿性的高磷血癥在eGFR低于60ml/min/1.73m2的患者就會出現(xiàn)；

對于所有eGFR低于60mL/min/1.73m2，我們應該監(jiān)測血磷、血鈣、iPTH以及25-羥維生素D水平。

非透析的CKD患者的血磷治療

對于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，我們建議血磷維持在1.13mmol/L以下(2C證據(jù))。

對于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析的高磷患者，我們建議飲食上限制磷的攝入，具體標準為900mg/day(2C證據(jù))。

患者應該盡量不攝入非必要的磷（比如含磷添加劑、奶類制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可樂等），盡量攝入高蛋白低磷的食品。

對于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，如果限磷飲食以后仍然高磷，我們建議加用磷結合劑治療(2C證據(jù))。

血液透析患者的血磷治療

對于所有透析患者，我們建議維持血磷在1.13-1.78mmol/L（2C），血磷大于1.78mmol/L會增加死亡風險。

1）對于血磷超過1.78mmol/L的患者，我們建議先進行低磷飲食，每天900mg（2C）?；颊邞摫M量不攝入非必要的磷（比如含磷添加劑、奶類制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可樂等），盡量攝入高蛋白低磷的食品?？紤]到透析患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者應該在營養(yǎng)師指導下進行低磷高蛋白飲食。

2）對于飲食限磷后仍然高磷的患者，我們建議加用磷結合劑治療。（2C）

3）對于限磷飲食、磷結合劑口服后仍然高磷的透析患者，我們建議延長透析時間。

4）對于限磷飲食、磷結合劑口服后仍然高磷，且沒法延長透析時間的患者，我們建議加用擬鈣劑或者進行甲狀旁腺切除術來減少循環(huán)中的PTH。

5）磷結合劑被分為含鈣磷結合劑(比如碳酸鈣和醋酸鈣)和不含鈣磷結合劑。

對于低鈣患者，因為價格原因，我們建議使用含鈣的磷結合劑；對于血鈣正常，且沒有無動力性骨病和血管鈣化的患者，我們也建議含鈣的磷結合劑。

對于高鈣患者、臨床懷疑無動力性骨病或者影像學證實血管鈣化的患者，我們建議不含鈣磷結合劑。另外，當血鈣正?；颊撸瑫r使用維生素D或者維生素D類似物時，我們建議使用不含鈣的磷結合劑。

6）對于所有的磷結合劑，我們建議給予起效的最小劑量。對于所有含鈣制劑（包含飲食），透析患者每天攝入的元素鈣總量不得超過2000mg/day，而在磷結合劑中的鈣元素總量不得超過1500mg/d。

7）由于鋁的毒性作用，含鋁制劑（比如氫氧化鋁）不能長期運用在高磷患者中。含鋁制劑可以在嚴重高磷患者中，短暫使用(最長4周)。