人與人之間，最難的是什么？

溝通。

朋友之間溝通不好會(huì)決裂，同事之間溝通不好會(huì)互相排擠，親人之間溝通不好會(huì)有代溝，夫妻之間溝通不好會(huì)離婚，由此可見(jiàn)沒(méi)有有效的溝通，建立良好關(guān)系就無(wú)從談起。

那這所有關(guān)系中最難溝通的是誰(shuí)與誰(shuí)之間呢？其實(shí)是醫(yī)生和患者。

由于信息極度不對(duì)稱，醫(yī)生和患者之間溝通起來(lái)困難重重。常常醫(yī)生不知道患者在說(shuō)什么，患者也不知道醫(yī)生在說(shuō)什么，弄得如同雞同鴨講，吵起來(lái)都不知道對(duì)方到底要表達(dá)什么。

我們下面就要給大家講一個(gè)在腎內(nèi)科就診過(guò)程中，經(jīng)常容易產(chǎn)生誤會(huì)的問(wèn)題。

腎友小明患有慢性腎小球腎炎，去腎內(nèi)科就診以后，將拿回來(lái)的藥物說(shuō)明書(shū)仔細(xì)看了一下，卻發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的。這時(shí)候小明就納悶了，我的血壓120/80mmHg，正常水平啊，醫(yī)生是不是給我開(kāi)錯(cuò)藥了？如果沒(méi)有基本的了解以及有效的溝通，這件事情就有可能釀成醫(yī)患不和。而實(shí)際上，醫(yī)生到底有沒(méi)有開(kāi)錯(cuò)藥呢？

請(qǐng)聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

醫(yī)生開(kāi)的是什么藥？這些藥的適應(yīng)癥是什么？

要說(shuō)明白這個(gè)問(wèn)題，我們先來(lái)看看腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開(kāi)的一類(lèi)藥------腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑。這確實(shí)是常用降血壓藥中的一種類(lèi)型。在大部分腎內(nèi)科醫(yī)生給慢性腎病患者的處方中，確實(shí)也有這一類(lèi)藥物，且他們多數(shù)都沒(méi)有高血壓。

小編選取了這類(lèi)藥的代表藥物，見(jiàn)下圖。

圖片均來(lái)源于360健康網(wǎng)（www.360jk.com）

從截圖中也可以看得清清楚楚，它的適應(yīng)癥寫(xiě)的是輕中度高血壓。

那醫(yī)生到底是不是開(kāi)錯(cuò)了?

其實(shí)不然，因?yàn)檫@類(lèi)藥物除了適應(yīng)癥以外還有其他的強(qiáng)大功能。

說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有提到的作用

RAS阻斷劑，主要包括兩類(lèi)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類(lèi)藥物，ACEI主要包括卡托普利及貝那普利等等，ARB類(lèi)主要包括替米沙坦、纈沙坦及氯沙坦等等。這兩類(lèi)藥物的作用類(lèi)似，都屬于RAS阻斷劑，都是降血壓的常用藥。

然而，它們真的只是降壓藥物嗎？

上面截圖是我們腎內(nèi)科的泰斗之一諶貽璞教授早期的文章，發(fā)表在中國(guó)最權(quán)威的雜志上面，結(jié)論就是這類(lèi)降壓藥物有一個(gè)新的功能----降尿蛋白。并且，小編隨便在國(guó)內(nèi)外專業(yè)的文獻(xiàn)庫(kù)里面一搜索，就可以發(fā)現(xiàn)成百上千的文獻(xiàn)證明這類(lèi)RAS阻斷劑有降尿蛋白的作用。

那腎病患者為什么要降低尿蛋白？

眾所周知，患有腎病后最常見(jiàn)的癥狀之一就是泡沫尿，學(xué)術(shù)名稱就是蛋白尿。而多篇學(xué)術(shù)文獻(xiàn)證明大量蛋白尿是腎臟患者進(jìn)入尿毒癥期的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。這也就是說(shuō)，持續(xù)的蛋白尿會(huì)損傷我們的腎臟，加速腎病發(fā)展到腎衰竭。為了延緩這一進(jìn)程，腎病醫(yī)生一般要求腎友們將尿蛋白降到低于1g/24小時(shí)，甚至低于0.5g/24小時(shí)。如果尿蛋白得到很好的控制，腎友發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大的降低。

所以，對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)，控制尿蛋白非常重要！控制尿蛋白就等于是保護(hù)了腎臟。而多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外的研究也都證實(shí)了RAS阻斷劑不僅能降尿蛋白，還能保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展。

簡(jiǎn)直是一個(gè)小神藥！

有木有？

現(xiàn)在，大家終于知道醫(yī)生為什么給您開(kāi)這類(lèi)說(shuō)明書(shū)不治腎病的藥物了吧！

那使用這類(lèi)藥有什么要注意的嗎？

既然這類(lèi)藥物這么神奇，它是不是什么情況都能用呢？

也不是。

為了得到更好的降尿蛋白效果，醫(yī)生常常會(huì)給到病人最大的耐受量，因?yàn)榱吭酱?，降尿蛋白效果越好。也正因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)能夠降低血壓，因此對(duì)于沒(méi)有高血壓的腎病病人，在應(yīng)用時(shí)需要注意服藥后的反應(yīng)，以及定期的血壓測(cè)量。如果出現(xiàn)頭暈、黑朦，血壓明顯降低，那么應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)酌情減少藥量，每個(gè)個(gè)體有差異，所以用的量也會(huì)有所不同。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓會(huì)導(dǎo)致各器官的血流灌注不夠，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克。

另外需要引起重視的是有可能出現(xiàn)血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶輕微增高，一般停藥后可以恢復(fù)。

還有，ACEI類(lèi)引起干咳比較常見(jiàn)，有的病友因?yàn)槌訟CEI出現(xiàn)干咳不能耐受可以換成ARB。而懷孕和哺乳期以及腎功能?chē)?yán)重不全的腎友都是禁用此類(lèi)藥物的。

今天小編所介紹的這個(gè)容易的產(chǎn)生誤會(huì)，只是醫(yī)患之間眾多難以溝通問(wèn)題中的一個(gè)小問(wèn)題。但是小編希望能通過(guò)這個(gè)小問(wèn)題作為引子，讓更多的腎友們知道，很多時(shí)候，你所看到的、知道的，和醫(yī)生所看到的、知道的并不相同，溝通困難在所難免。然而，懂得更多，對(duì)自己生命健康掌控得就更多，與醫(yī)生進(jìn)行良好有效的溝通也更會(huì)容易。