1EPO治療的意義？

CKD患者的貧血如果不經(jīng)治療，可能會導(dǎo)致心功能的惡化、認(rèn)知功能的下降以及其他的多種癥狀。并且，住院率和死亡率都會明顯升高。

對于腎性貧血的治療，除了補(bǔ)充鐵劑以外，補(bǔ)充EPO或者紅細(xì)胞輸注是非常重要的治療措施。EPO在CKD引起的貧血中非常有效，大大減少了血液的輸注，也明顯緩解了貧血相關(guān)癥狀。

2哪些患者需要EPO治療？

對于血液透析患者，開始EPO治療需要符合以下條件：

1）血紅蛋白低于或者等于100g/L；

2）身體里面鐵的狀態(tài)已經(jīng)評估清楚，且鐵缺乏已經(jīng)糾正；

3）其他引起貧血的原因（比如溶血、營養(yǎng)性貧血等）需要被除外，或者存在但是已經(jīng)被治療；

4）如果患者有腦梗病史、惡性腫瘤病史、或者有活動期腫瘤，則需要利大于弊；

對于符合這些條件的患者，我們建議使用EPO治療，而不是紅細(xì)胞輸注。

3EPO的具體實施原則

1）EPO可以靜脈或者皮下給藥。在透析患者中，我們建議開始靜脈給EPO，劑量為50U/kg，一周三次，且根據(jù)臨床指標(biāo)逐漸加量。對于某些患者，開始時皮下給藥也是允許的。

2）對于EPO治療期間的腎性貧血患者，需要保證鐵劑充分或者持續(xù)補(bǔ)充鐵劑，維持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度30%。

3）EPO有不少副作用，需要警惕，主要包括心血管事件和高血壓。

4）對于EPO低反應(yīng)患者，KDIGO的定義為：原發(fā)性低反應(yīng)是指按照體重給藥1月后血紅蛋白未上升；獲得性低反應(yīng)是指維持穩(wěn)定的HGB需要初始時1.5倍的EPO。

EPO低反應(yīng)性的原因主要包括：鐵缺乏、血液系統(tǒng)本身疾患比如骨髓瘤、骨髓抑制等、慢性炎癥反應(yīng)、RAS阻斷劑的使用、純紅再障等。