對很多腎病患者來說，心血管疾病是一個非常陌生的詞?；加新阅I臟病之后，最害怕的就是哪一天進展為尿毒癥。但，慢性腎病患者很多還沒到尿毒癥這一步，就因心血管病而匆匆結(jié)束了戰(zhàn)斗。

長征路上，所有慢性腎病患者，包括腎功能1-2期這樣還比較輕的情況，也包括已經(jīng)進入終末期腎衰竭（俗稱尿毒癥）的患者，都不得不提防心血管病這塊難過的沼澤地！

1那慢性腎病患者需要提防的心血管病具體指的是什么？

主要是兩類：

1）心肌疾?。哼@是最常見的一種情況，可以表現(xiàn)為左心室肥厚以及心肌纖維化。

什么意思呢？莎莎要講理論知識了，請豎起耳朵聽：我們的心臟是給全身供血的地方！它有四個腔，你想象成這樣一個形狀田，左右上下各一個腔，其中左下角那個腔是射出血液的主力軍，叫左心室，左心室一開一張，一舒一縮，我們的血液就被它的力量推到全身各個地方。左心室每天任勞任怨，晝夜不停歇輸送血液！

理論講完了，我們開始來理解：出現(xiàn)腎臟病以后，因為一些原因（別急，這些因素稍后會講），可以使得左心室變得慢慢肥厚起來，肥厚可以使心臟盡量有能力供給身體足夠多的血液，可是另一方面，肥厚，也會加重心臟本身的負擔，久而久之，心臟會被累病的，出現(xiàn)缺血缺氧，嚴重的會出現(xiàn)心力衰竭----也就是心臟干不動要罷工！

除了左心室肥厚，還可以出現(xiàn)心肌纖維化。我們心臟的肌肉本來是很有彈性，很有規(guī)律排列，肌肉纖維化后，彈性也少了，排列也亂了，官腔也窄了，心臟還怎么順利開展工作呢？

2）動脈血管疾病：包括全身各個地方的動脈硬化。這個比較好理解，你把動脈想象成生命管道，我們?nèi)淼拿總€器官，每個細胞可都指望這些生命管道輸送物資，管道出現(xiàn)硬化，身體會出各種各樣的問題。

1那慢性腎病患者，為什么會出心血管的毛病呢？

我國以及國際資料都表明：在慢性腎臟病1-2期，心血管疾病的發(fā)生率就已經(jīng)明顯要高于同年齡段，有高危心血管病的人群。特別是，當腎功能中等程度下降以后（腎小球濾過率低于45ml/min.1.73m2），心血管死亡率明顯上升。美國國家腎臟基金會NKF的報告顯示：慢性腎病伴發(fā)心血管病，死亡率是普通人群的10-30倍。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院血透中心的資料表明：72%的人在透析之前就已經(jīng)出現(xiàn)心血管，腦血管疾病，72%的人因為急性左心衰竭需要急診透析。移植以后，心血管疾病會改善，但仍然高于普通人群。

對很多腎病患者來說，心血管疾病是一個非常陌生的詞?；加新阅I臟病之后，最害怕的就是哪一天進展為尿毒癥。但，慢性腎病患者很多還沒到尿毒癥這一步，就因心血管病而匆匆結(jié)束了戰(zhàn)斗。

長征路上，所有慢性腎病患者，包括腎功能1-2期這樣還比較輕的情況，也包括已經(jīng)進入終末期腎衰竭（俗稱尿毒癥）的患者，都不得不提防心血管病這塊難過的沼澤地！

作者：謝莎莎北京大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士

來源：腎上線微信公眾號

1那慢性腎病患者需要提防的心血管病具體指的是什么？

主要是兩類：

1）心肌疾?。哼@是最常見的一種情況，可以表現(xiàn)為左心室肥厚以及心肌纖維化。

什么意思呢？莎莎要講理論知識了，請豎起耳朵聽：我們的心臟是給全身供血的地方！它有四個腔，你想象成這樣一個形狀田，左右上下各一個腔，其中左下角那個腔是射出血液的主力軍，叫左心室，左心室一開一張，一舒一縮，我們的血液就被它的力量推到全身各個地方。左心室每天任勞任怨，晝夜不停歇輸送血液！

理論講完了，我們開始來理解：出現(xiàn)腎臟病以后，因為一些原因（別急，這些因素稍后會講），可以使得左心室變得慢慢肥厚起來，肥厚可以使心臟盡量有能力供給身體足夠多的血液，可是另一方面，肥厚，也會加重心臟本身的負擔，久而久之，心臟會被累病的，出現(xiàn)缺血缺氧，嚴重的會出現(xiàn)心力衰竭----也就是心臟干不動要罷工！

除了左心室肥厚，還可以出現(xiàn)心肌纖維化。我們心臟的肌肉本來是很有彈性，很有規(guī)律排列，肌肉纖維化后，彈性也少了，排列也亂了，官腔也窄了，心臟還怎么順利開展工作呢？

2）動脈血管疾病：包括全身各個地方的動脈硬化。這個比較好理解，你把動脈想象成生命管道，我們?nèi)淼拿總€器官，每個細胞可都指望這些生命管道輸送物資，管道出現(xiàn)硬化，身體會出各種各樣的問題。

1那慢性腎病患者，為什么會出心血管的毛病呢？

我國以及國際資料都表明：在慢性腎臟病1-2期，心血管疾病的發(fā)生率就已經(jīng)明顯要高于同年齡段，有高危心血管病的人群。特別是，當腎功能中等程度下降以后（腎小球濾過率低于45ml/min.1.73m2），心血管死亡率明顯上升。美國國家腎臟基金會NKF的報告顯示：慢性腎病伴發(fā)心血管病，死亡率是普通人群的10-30倍。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院血透中心的資料表明：72%的人在透析之前就已經(jīng)出現(xiàn)心血管，腦血管疾病，72%的人因為急性左心衰竭需要急診透析。移植以后，心血管疾病會改善，但仍然高于普通人群。

為什么會造成這樣的現(xiàn)象呢？

除了和普通人群一樣的高危因素，包括：年紀大，男性，女性絕經(jīng)后，吸煙，不愛鍛煉，糖尿病，高血壓，高血脂，直系親屬有心血管病病史。

腎臟病還有一些促進心血管病發(fā)生發(fā)展的其他原因：蛋白尿，營養(yǎng)不良，慢性炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)，同型半胱氨酸血癥，鈣磷代謝異常，貧血，動靜脈瘺，容量負荷重等等。

這些因素，共同推波助瀾，導(dǎo)致了慢性腎病合并心血管疾病的高發(fā)，以及高死亡率。

3我能怎么辦呢？

可能說到這里，很多人會說，莎莎，你要嚇死人啊，說得我特別怕，我還是先撤了！

最可怕的往往不是疾病本身，而是對疾病一無所知。最近腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志AJKD發(fā)表了一篇文章，大意是如果腎病患者能夠自己掌握很多科學(xué)的管理知識，會提高疾病預(yù)后，你懂得越多，疾病結(jié)局會越好，命運，很大一部分掌握在自己手中呢！下面，跟著我一起來看看，我們都能做些什么來預(yù)防心血管病的發(fā)生！

1）把能改的壞毛病都改掉：比如上面列舉的吸煙，包括二手煙，如果別人抽，你讓他走開或者自己躲開；還有不愛運動的壞毛病，每天都抽出30分鐘，進行中等強度的鍛煉。除此之外，還需要飲食清淡、低鹽，日常保持好心情，不要老是焦慮抑郁熬夜，要懂得調(diào)節(jié)疏解。

這些都是看似沒用的“生活習慣”，但恰恰是改變生活習慣，日積月累對我們身體的影響是巨大的。今年的歐洲心血管病預(yù)防指南，也著重強調(diào)了改變生活習慣是治療的重要環(huán)節(jié)。

2）控制血壓：血壓和腎臟病是一對兄弟，常常形影不離，腎病患者的血壓水平控制在130/80mmHg以下。當然，這不只包括在醫(yī)生那偶爾測的一次，我們患者自己平時也要在家量一量（我的掌上腎醫(yī)有記錄血壓的功能，可以幫助你對比前后血壓變化）

慢性腎病患者控制血壓的一線藥物是ACEI/ARB（普利和沙坦類），這類藥物還可以改善左心室重構(gòu)。

3）糾正血脂紊亂：當不良生活習慣改變，血脂仍然異常時，醫(yī)生會使用他汀類藥物，它的療效和安全性在腎病人群已經(jīng)得到證實。

4）糾正貧血

5）糾正鈣磷紊亂

6）促凝：需要指出的是因為阿司匹林能增加腎病患者血小板功能障礙，沒有心臟病的患者不會普遍推薦使用阿司匹林促凝，但對于合并有心血管病的患者，服用阿司匹林可能減少心血管事件發(fā)生。除了和普通人群一樣的高危因素，包括：年紀大，男性，女性絕經(jīng)后，吸煙，不愛鍛煉，糖尿病，高血壓，高血脂，直系親屬有心血管病病史。

腎臟病還有一些促進心血管病發(fā)生發(fā)展的其他原因：蛋白尿，營養(yǎng)不良，慢性炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)，同型半胱氨酸血癥，鈣磷代謝異常，貧血，動靜脈瘺，容量負荷重等等。

這些因素，共同推波助瀾，導(dǎo)致了慢性腎病合并心血管疾病的高發(fā)，以及高死亡率。

3我能怎么辦呢？

可能說到這里，很多人會說，莎莎，你要嚇死人啊，說得我特別怕，我還是先撤了！

最可怕的往往不是疾病本身，而是對疾病一無所知。最近腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志AJKD發(fā)表了一篇文章，大意是如果腎病患者能夠自己掌握很多科學(xué)的管理知識，會提高疾病預(yù)后，你懂得越多，疾病結(jié)局會越好，命運，很大一部分掌握在自己手中呢！下面，跟著我一起來看看，我們都能做些什么來預(yù)防心血管病的發(fā)生！

1）把能改的壞毛病都改掉：比如上面列舉的吸煙，包括二手煙，如果別人抽，你讓他走開或者自己躲開；還有不愛運動的壞毛病，每天都抽出30分鐘，進行中等強度的鍛煉。除此之外，還需要飲食清淡、低鹽，日常保持好心情，不要老是焦慮抑郁熬夜，要懂得調(diào)節(jié)疏解。

這些都是看似沒用的“生活習慣”，但恰恰是改變生活習慣，日積月累對我們身體的影響是巨大的。今年的歐洲心血管病預(yù)防指南，也著重強調(diào)了改變生活習慣是治療的重要環(huán)節(jié)。

2）控制血壓：血壓和腎臟病是一對兄弟，常常形影不離，腎病患者的血壓水平控制在130/80mmHg以下。當然，這不只包括在醫(yī)生那偶爾測的一次，我們患者自己平時也要在家量一量（我的掌上腎醫(yī)有記錄血壓的功能，可以幫助你對比前后血壓變化）

慢性腎病患者控制血壓的一線藥物是ACEI/ARB（普利和沙坦類），這類藥物還可以改善左心室重構(gòu)。

3）糾正血脂紊亂：當不良生活習慣改變，血脂仍然異常時，醫(yī)生會使用他汀類藥物，它的療效和安全性在腎病人群已經(jīng)得到證實。

4）糾正貧血

5）糾正鈣磷紊亂

6）促凝：需要指出的是因為阿司匹林能增加腎病患者血小板功能障礙，沒有心臟病的患者不會普遍推薦使用阿司匹林促凝，但對于合并有心血管病的患者，服用阿司匹林可能減少心血管事件發(fā)生。