眾說周知，我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)。而大家不熟悉的是，乙肝病毒不但可以引起肝臟問題，它同樣可以引起腎臟問題。

就像糖尿病，高血壓，過敏性紫癜，紅斑狼瘡等疾病一樣，這些疾病可以繼發(fā)腎臟的損害，乙肝病毒感染也可以繼發(fā)腎臟的損害。

1乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎

那什么叫乙肝病毒相關(guān)性腎炎呢？

是指乙肝病毒進(jìn)入人體后，直接侵犯腎臟組織；或者引起人體免疫反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積到腎臟，損傷腎臟。

確診需要靠腎穿刺。穿刺病理可以是膜性腎病，也可以是膜增殖性腎病，局灶節(jié)段腎小球硬化癥（FSGS），以及IgA腎病，但都可以看到乙肝病毒相關(guān)標(biāo)志物。

在臨床中，不是說患者有慢性乙型肝炎病毒感染，有血尿蛋白尿，就可以診斷是乙肝相關(guān)性腎病。診斷乙肝相關(guān)性腎病需要同時(shí)在腎穿刺病理中找到乙肝病毒相關(guān)標(biāo)志物才能考慮。

另外還有一種情況，患者有血尿蛋白尿，腎穿刺病理找到了乙肝病毒相關(guān)標(biāo)志物，而血清中乙肝S抗原、E抗原和乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）陰性，而核心抗體或者e抗體陽性，這種情況是否叫乙肝病毒相關(guān)性腎炎還存在爭(zhēng)議。

2還有一類

還有一類是慢性乙肝，同時(shí)合并腎病，這個(gè)腎病和乙肝之間沒有找到有關(guān)系的證據(jù)。也就是說有的患者有慢性乙肝，但是腎臟問題可能不是乙肝引起的，那么這樣的是乙肝合并腎病，而不能叫乙肝病毒相關(guān)性腎病。

3這么復(fù)雜，弄不懂，就說具體該怎么辦吧？

一般來說，如果既有乙肝，又有腎臟問題，不管是乙肝相關(guān)腎病，還是乙肝合并腎病，無論是那種類型的腎病，只要腎病需要治療，就得首先對(duì)乙肝進(jìn)行診斷和治療，需要去消化科或者肝病科就診。

因?yàn)?，腎病的治療過程中有可能會(huì)應(yīng)用到激素、免疫抑制劑，而當(dāng)使用激素免疫抑制劑時(shí)，整個(gè)機(jī)體的免疫力會(huì)低下，病毒復(fù)制會(huì)變得非?；钴S，不提前進(jìn)行抗病毒治療，很可能會(huì)造成肝臟損害，甚至造成肝衰竭。

例如一個(gè)乙肝病毒攜帶者，病毒定量是陰性的，當(dāng)出現(xiàn)腎臟問題需要治療，特別是需要使用激素免疫抑制劑時(shí)，那么一定要先去肝病科看，可能需要提前抗病毒治療。

而有一些乙肝病毒復(fù)制活躍的患者，在肝病科就診，將病毒控制后，腎病方面的問題可以迎刃而解，也許就不需要再去治療腎病。

4那在乙肝治療過程中，需要注意什么問題？

因?yàn)橐腋尾坏芾^發(fā)腎臟的問題，同時(shí)所用的一些藥物也可能損傷腎功能，因此，慢乙肝的患者在復(fù)查肝臟方面的問題時(shí)，應(yīng)該同時(shí)關(guān)注尿常規(guī)，腎功能，這兩個(gè)檢查便宜而且方便，能及時(shí)反映腎臟問題。

目前治療乙肝的藥物主要有干擾素和核苷（酸）類似物類，核苷酸類似物如拉米夫定，阿德福韋酯、恩替卡韋，替諾福韋和替比夫定等。

而有些核苷酸類似物如阿德福韋酯，替諾福韋，因?yàn)橛袧撛谀I毒性，在應(yīng)用時(shí)需要非常小心腎功能的變化。在已經(jīng)存在腎臟損害的時(shí)候，這類藥物的使用存在顧慮。

5那乙肝相關(guān)腎病預(yù)后怎么樣？

兒童發(fā)生乙肝相關(guān)腎炎預(yù)后較好，腎臟方面慢慢就緩解了。而成人表現(xiàn)為腎病綜合癥和肝功能異常的患者，預(yù)后不佳，超過一半的人在短期內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥。乙肝病毒抗體的產(chǎn)生和表面抗原的清除與蛋白尿的好轉(zhuǎn)明顯相關(guān)，若未能清除病毒，患者往往最終進(jìn)展為腎功能衰竭。

目前國(guó)內(nèi)在乙肝相關(guān)腎炎方面的研究不夠深入，而國(guó)外因?yàn)榘l(fā)病率少，所以研究也很少，乙肝相關(guān)腎病的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及自然病程等很多問題目前不完全清楚。