IgA腎病是目前我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，伴有不同程度蛋白尿、高血壓。

近年來，隨著對疾病認(rèn)識進(jìn)展和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，IgA腎病治療取得了較大的進(jìn)步，規(guī)范的治療能極大程度地延緩IgA腎病的進(jìn)展速度。

加拿大一項(xiàng)資料顯示，不論起病時嚴(yán)重程度如何，只要血壓控制良好，24小時蛋白尿平均控制（不是一次，而是平均時間）在1g以下，腎功能有望長期保持穩(wěn)定。

來自中國的兩個大規(guī)模研究，蛋白尿最佳控制目標(biāo)在0.5g以下（此處只列舉一篇文章）

對于伴有蛋白尿的患者，最新的高血壓指南推薦血壓的控制目標(biāo)應(yīng)<130／80

mmHg；

有研究顯示，蛋白大于1g時，血壓應(yīng)低于125／75mmHg，但該降壓目標(biāo)還缺乏足夠的證據(jù)，因此最新指南這次不再提及。（期待更進(jìn)一步的研究）

關(guān)于IgA腎病的治療

treatment

1）普利和沙坦類

對于蛋白尿和（或）高血壓的IgA腎病患者，普利類和沙坦類（以下簡稱RAS阻斷劑），仍是一線治療藥物。

來自北京大學(xué)第一醫(yī)院資料顯示，充分的RAS阻斷劑可以使近50％的患者達(dá)到蛋白尿持續(xù)控制于1g／d以下。來自意大利的研究顯示，常規(guī)治療無效，平均尿蛋白5g的患者，充分的RAS阻斷劑仍然可以使50%以上的人蛋白尿小于1g，使20%的人蛋白完全緩解（小于0.3g/天）。

充分的RAS阻斷劑包括：血壓達(dá)標(biāo)（小于130/80mmHg）、患者能夠耐最大劑量普利或沙坦類藥物劑量（這類藥劑量越大，降蛋白效果越好，因此臨床上會在病人耐受情況下逐漸加量至蛋白尿小于1g每天），此外，還應(yīng)當(dāng)包括低鹽飲食(每日鹽攝人量不超過6g)、部分需要聯(lián)合利尿劑等。

在我國，很多患者使用這類藥效果不好是鹽控制不好，這也是醫(yī)生抱怨這類藥效果差的一個常見原因。高鹽的攝入會導(dǎo)致這類藥抵抗而沒有作用，因此，在使用時效果不佳應(yīng)該多找找原因。

2）關(guān)于激素的使用

指南推薦經(jīng)過3-6個月最佳的支持治療(包括使用普利和沙坦類藥物，和控制至目標(biāo)血壓的治療)后，24小時蛋白尿仍然持續(xù)大于1g，而且腎小球?yàn)V過率大于50ml／min的患者，建議可以接受6個月的糖皮質(zhì)激素治療¨。

但在我國存在普遍使用激素現(xiàn)象，特別是在缺乏合理應(yīng)用RAS阻斷劑情況下，部分地區(qū)IgA腎病激素使用率高達(dá)70％左右，但在歐洲以及澳大利亞地區(qū)很少使用激素治療。

特別是對于僅呈現(xiàn)大量蛋白尿，而未達(dá)到腎病綜合征的患者，盡管習(xí)慣給予激素治療，但現(xiàn)有的資料顯示該組患者大多數(shù)在積極血壓控制和充分RAS阻斷治療情況下，也往往能達(dá)到蛋白尿緩解，不需要常規(guī)使用激素治療。詳情請看糾正《當(dāng)IgA腎病遇上大量蛋白尿》一文

目前有關(guān)激素治療有效的都是不足100例的小樣本研究，北京大學(xué)第一醫(yī)院薈萃分析顯示，激素治療在減少60％腎功能進(jìn)展風(fēng)險的基礎(chǔ)上會增加55％不良反應(yīng)風(fēng)險。目前的臨床試驗(yàn)還不能回答在充分RAS阻斷劑治療和良好支持治療基礎(chǔ)上，再加用糖皮質(zhì)激素是否有另外的好處。

而國際上正在開展兩項(xiàng)大的多中心前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)包括德國和由中國領(lǐng)導(dǎo)另一更大的試驗(yàn)，就在回答這個問題，觀察糖皮質(zhì)激素對IgA腎病長期療效和安全性。腎上線也將在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來的第一時間告訴大家，請繼續(xù)關(guān)注。

3）免疫抑制劑

目前還缺乏足夠證據(jù)證明免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療IgA腎病的臨床療效。因此，除了在一些特殊類型如大量新月體（50%以上）伴腎功能快速進(jìn)展，指南不推薦使用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素或硫唑嘌呤等免疫抑制劑的藥物治療。