說起胡桃夾，我們第一反可能是這樣的：

但對(duì)腎科來說，胡桃夾可不是夾核桃的意思。那這個(gè)奇怪又有特點(diǎn)的病名代表了什么，今天我們一起來看看！

1什么是胡桃夾？

粗的一根是腹主動(dòng)脈，搭在最上面細(xì)的那根是腸系膜上動(dòng)脈，中間畫紅圈的地方我們看到一根夾在中間的是左腎靜脈。

按照正常情況，那根粗的腹主動(dòng)脈和那根細(xì)點(diǎn)的腸系膜上動(dòng)脈之間有一個(gè)比較大的空間，里面有脂肪啦，神經(jīng)啦填充在中間，左腎靜脈不會(huì)被壓到的。但是，如果出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，這中間夾角變得很小，左腎靜脈夾縫中求生存，被擠得好難受，血液在里面想回回不去，淤在那，引發(fā)了一系列臨床癥狀，這就胡桃夾現(xiàn)象。

2什么原因?qū)е潞見A現(xiàn)象？

原因很多，該種情況發(fā)生于兒童和青少年多見，正值青春期生長(zhǎng)發(fā)育較快階段，生長(zhǎng)太快、脊柱過度伸展而導(dǎo)致這個(gè)夾角變小、里面的纖維組織壓迫等原因。

成年人也可出現(xiàn)這種情況，可能與左腎靜脈位置變異，和正常人長(zhǎng)得位置不一樣；腸系膜上動(dòng)脈的異常分支或起源異常、腹腔臟器下垂，特別是在直立位、活動(dòng)時(shí)，腹腔臟器因重力下垂?fàn)坷c系膜動(dòng)脈，導(dǎo)致左腎靜脈受壓等等原因造成。

3臨床會(huì)有什么癥狀？

1/最常見的有血尿，鏡下血尿多見，也有部分表現(xiàn)為肉眼血尿，為非腎小球性血尿。不懂什么是非腎小球性血尿的點(diǎn)擊藍(lán)字尿紅細(xì)胞位相檢查---有疑問請(qǐng)看這里！

2/直立位蛋白尿：平臥位休息時(shí)蛋白陰性，直立位時(shí)蛋白尿顯著增加，但24小時(shí)尿蛋白一般小于1g。

3/還有一些伴隨癥狀：脅腹部位疼痛；男性患兒可伴有精索靜脈曲張，這也是導(dǎo)致成年后不育的一個(gè)原因。此外，兒童還可伴有直立位調(diào)節(jié)障礙，慢性疲勞綜合癥等情況。

4可能會(huì)做哪些檢查？

常規(guī)檢查有尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞位相，24h尿鈣測(cè)定排除高鈣尿癥性血尿，血常規(guī)查看有無貧血，腎功能看有無腎功能異常。

影像檢查：彩超多普勒檢查，因?yàn)闊o創(chuàng)經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)勢(shì)成為該癥首選的檢查。此外還有CT，核磁共振等，血管造影被認(rèn)為是判斷胡桃夾現(xiàn)象的可靠檢查，但因?yàn)槠溆袆?chuàng)性，不作為常規(guī)篩查。

5治療手段

因?yàn)楹見A現(xiàn)象被認(rèn)為是一種良性表現(xiàn)，大多數(shù)不需要治療，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)可自愈。因此臨床上鑒別診斷是比較謹(jǐn)慎的，對(duì)于一些血尿合并蛋白尿者，特別是尿蛋白較多者，不能輕易用胡桃夾征來解釋，需要認(rèn)真排除腎小球疾病，在病例報(bào)道中，穿刺為腎小球疾病，有部分合并有胡桃夾征，因此對(duì)于高度懷疑合并腎小球疾病的需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

單純胡桃夾征的患者：

1）保守治療：

大多數(shù)胡桃夾現(xiàn)象可自愈，因此對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的患者可保守觀察2年，平時(shí)保障休息(即每日保證一定平臥或斜靠體位的時(shí)間)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累，睡眠時(shí)側(cè)臥位姿勢(shì)；尿蛋白較多內(nèi)科可能會(huì)使用降壓藥控制蛋白。并應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)及彩超。

2）手術(shù)治療

經(jīng)過2年以上觀察或內(nèi)科對(duì)癥治療后，癥狀無明顯緩解或加重；嚴(yán)重的疼痛不緩解或男性重度精索靜脈曲張；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如頭暈、貧血和腎功能損害等可能需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要在于解除左腎靜脈的壓迫，恢復(fù)左腎靜脈及其屬支的正常血液回流。