2015年K/DOQI指南關(guān)于透析充分性發(fā)布以后，仍然沒有非常明確的指針何時(shí)開始腎臟替代治療。所以臨床中決定開始腎臟替代治療一般是基于尿毒癥相關(guān)癥狀和體征，eGFR以及eGFR下降的速度來共同決定的。

綜述各方指南意見，目前采取以下決策步驟：

1）對于eGFR>15mL/min/1.73m2的患者，即使出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀，也不建議進(jìn)入慢性透析。因?yàn)檫@些患者即使出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也可以通過保守治療克服。

2）對于無癥狀，且eGFR在5到15mL/min/1.73m2的患者，目前建議每個(gè)月隨訪一次，警惕ESRD相關(guān)的急診癥狀和體征出現(xiàn)。在無癥狀出現(xiàn)時(shí)，不建議進(jìn)行維持性血液透析。

3）對于eGFR在5到15mL/min/1.73m2且有尿毒癥相關(guān)癥狀和體征的患者，目前建議先保守治療，且排除其他原因引起這些癥狀。對于那些確實(shí)有尿毒癥相關(guān)癥狀，且保守治療沒法緩解的患者，目前建議維持性血液透析治療。

4）對于具有尿毒癥相關(guān)的胸膜炎、心包炎和尿毒癥腦病的患者，指南推薦應(yīng)該立即行維持性血液透析治療。

5）對于eGFR低于5mL/min/1.73m2的患者，目前建議開始維持性血液透析治療。

尿毒癥相關(guān)的癥狀和體征主要包括：尿毒癥相關(guān)營養(yǎng)不良、持續(xù)不緩解的液體過量、勞累、納差、輕度認(rèn)知障礙、無法糾正的實(shí)驗(yàn)室檢查異常，比如高鉀、酸中毒、高磷等。