微小病變起病表現很明顯，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫為特點，是預后不錯的一個腎病類型。病情只要獲得緩解和維持緩解都能保持非常好的遠期預后。其中5-10%成人微小病變會自發(fā)緩解，也就是自己逐漸就好了。

　　兒童腎病綜合征，70~90%的患兒病理表現為微小病變，因此兒童腎病綜合征一般可以不穿刺，醫(yī)生可根據經驗治療。

　　成人腎病綜合征只有約10%~25%病理為微小病變，中年為發(fā)病低谷，老年人又有所上升，因此成人需要穿刺后確診。

　　針對微小病變，糖皮質激素為一線用藥，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，可以使80%的人病情達到緩解。

　　然而，長期使用激素副作用也不少，特別是很多成人、愛美女性，很難接受激素治療的一個原因就是因激素引起的容貌改變，出現滿月臉、痤瘡、紫紋這些變化。

　　很多腎友既想治好病，又希望這方面副作用小一點，有沒有什么替代方案？

　　還確實有！

　　浙江大學附屬第一醫(yī)院李夏玉教授團隊，最近在腎病領域著名雜志JASN上發(fā)表了一項研究，專門講了以他克莫司（FK506）為主的替代方案治療微小病變是否可行。

　　這項研究在我國8家腎臟病中心開展，共招募了119例成人新發(fā)的微小病變患者。把他們隨機分為兩組，一組為激素治療組（53例）；一組為他克莫司治療組（56例）。

　　試驗過程

　　激素組：甲強龍（0.8mg/kg/天）靜脈注射10天，后改為強的松口服，起始劑量1mg/kg/天，根據治療反應使用6~8周，然后規(guī)律減量直到停藥。

　　他克莫司組：甲強龍（0.8mg/kg/天）靜脈注射10天，從治療第8天開始加入他克莫司，起始劑量0.05mg/kg/天，分兩次服，血藥濃度維持在4~8ng/ml，根據治療反應維持16~20周。接下來維持血藥濃度2~5ng/ml，在18周內逐漸減停。

　　本研究總得隨訪時間為64周（16個月）。

　　試驗結果

　　53例激素組中，51例獲得緩解；56例他克莫司組的55例獲得緩解。兩組的緩解率、平均緩解時間相似。

　　副作用方面，兩組最常見的副作用是感染、肝臟損傷、胃腸道癥狀和新發(fā)高血壓。

　　但他克莫司組可以有效減少容貌方面的改變，糖皮質激素治療組患者代謝性紊亂和不良事件的發(fā)生率更高。

　　因此，對于經濟能力較好且很忌諱激素副作用的成人微小病變腎友，他克莫司可能可以考慮作為單用糖皮質激素的替代治療方案之一。