“醫(yī)生，聽說得了腎病，你們就會用激素，怎么辦啊？我特別不想用激素！”

　　“誰說腎病就一定得用激素？”

　　“我姑媽的表姐的弟弟說的，還有一些病友也這么告訴我的，說反正最后腎病都得用激素。”

　　“每個(gè)人病情都不一樣，具體問題得具體分析。如你所說，凡是腎病都上激素，那干脆在腎內(nèi)科門口每人發(fā)幾片就行了！”

　　“那也是！可是又聽說我小姨的老公的表哥說，如果不用激素，會比別人效果差，我怕！要不你還是給我開激素？”

　　“..............”（醫(yī)生已內(nèi)傷）

　　01 治療慢性腎病，不是非得用激素

　　老師面對不同的學(xué)生，因材施教才教的好，同樣的道理，醫(yī)生治病，得因病施藥才行。

　　雖然大家覺得反正是腎出了問題，治療應(yīng)該都差不多。但其實(shí)，腎病患者的臨床情況千變?nèi)f化，醫(yī)生往往需要綜合很多方面的病情資料，包括患者的基礎(chǔ)情況，以及尿蛋白、血壓、血生化、免疫指標(biāo)、腎穿刺結(jié)果，既往病情等多個(gè)方面綜合考慮分析，才能提供最有利的治療方案。

　　腎友口中的激素，指的就是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，是腎內(nèi)科的常用藥。但并不是所有腎病患者都得用激素，也不是現(xiàn)在不用以后也要用，更不是用激素治療效果才好。

　　02 是不是蛋白尿多就得用激素？

　　不少腎友認(rèn)為蛋白尿多就得用激素，其實(shí)也不是，并不是蛋白尿多就得用激素。這同樣需要根據(jù)具體問題具體分析，列舉兩個(gè)臨床案例。

　　1、案例一

　　一位IgA腎病患者

　　青年女性，20歲，常規(guī)示蛋白尿2+，紅細(xì)胞20/HP，24小時(shí)尿蛋白2g，血肌酐62umol/l，血壓正常，腎穿刺報(bào)告為IgA腎病（輕-中度系膜增生型）。既往體健。

　　醫(yī)生給她的治療方案是：逐漸加量RAS阻斷劑，而不是使用激素。半年后，她的蛋白持續(xù)控制在0.5g以下，血壓、腎功能持續(xù)維持正常。醫(yī)生告訴她，繼續(xù)定期復(fù)診，腎衰風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　2、案例二

　　一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者

　　中年男性，40歲。常規(guī)示蛋白尿3+，紅細(xì)胞0~2/HP，24小時(shí)尿蛋白5g，血肌酐89umol/l，血壓正常，既往有乙肝病史，乙型肝炎（HBV-DNA）定量：陽性（1*10^6copies/m），腎穿刺報(bào)告為乙肝相關(guān)性膜性腎病。

　　肝病科和腎內(nèi)科聯(lián)合會診后，醫(yī)生給他的治療方案是：控制病毒復(fù)制，腎病方面保守支持治療，不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經(jīng)過1年時(shí)間，乙肝病毒控制正常，膜性腎病隨之完全緩解，復(fù)查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。

　　以上只是列舉了兩個(gè)臨床案例，他們的蛋白定量在大家眼里應(yīng)該比較高了，就得上激素才好嗎？并不是這樣！舉例是為了告訴大家，具體問題得具體分析，不要看到什么就開始對號入座。

　　03 慢性腎病預(yù)后好不好，看這幾點(diǎn)

　　雖說慢性腎病目前沒有特效治療，但這并不代表慢性腎病就沒得治。通過目前已有的醫(yī)療手段，我們絕大部分的慢性腎病患者并不會走入終末期腎衰竭（尿毒癥），而是腎功能長期保持穩(wěn)定。

　　對于腎病患者來說，想要有好的治療結(jié)局，主要取決于以下幾點(diǎn)：

　　1、發(fā)現(xiàn)腎病的早晚

　　腎病早期發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)局有著非常大的差距。我們中國的尿毒癥患者，有相當(dāng)一部分在剛發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)，血肌酐已經(jīng)明顯升高，甚至不少人一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，這時(shí)候的治療效果往往達(dá)不到患者的期望。

　　2、患者的重視程度

　　在發(fā)現(xiàn)異常后，不少患者因?yàn)槟I病不痛不癢，也不影響生活而沒有重視。

　　在得病后，有句話總結(jié)得好，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，既不過度焦慮，但又積極面對?？墒怯械幕颊邉倓傁喾?，心理是重視了，提起腎病來比誰都害怕，但是在行動上卻麻痹自己，既不復(fù)診，生活中一些需要改變的壞習(xí)慣也依舊我行我素，這樣的重視就相當(dāng)于沒重視。

　　3、是否接受了規(guī)范的腎病診療

　　腎病的治療，國際上對每一個(gè)腎病類型都有明確的規(guī)范，什么情況下怎么治，都有比較詳細(xì)的指導(dǎo)意見，這些意見都是經(jīng)過了大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)實(shí)驗(yàn)不斷論證。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但是大方向通常是結(jié)合診療規(guī)范。

　　各種野雞醫(yī)院雖然經(jīng)常吹噓各種“腎病特效治療”，其目的大家心知肚明，這些花里胡哨的特效治療不以事實(shí)為依據(jù)，聽起來怎么神奇怎么說。目前我們國家對這一塊缺乏監(jiān)管，但腎友要明白的是，治療是我們看病的中心環(huán)節(jié)，這一決定選錯(cuò)了，直接關(guān)系著預(yù)后，請選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生。

　　4、是否長期堅(jiān)持復(fù)診

　　我們沒有辦法改變患者的本身病理的嚴(yán)重程度，但比起患者的本身病情，醫(yī)生更重視患者的治療反應(yīng)和長時(shí)間復(fù)診的控制情況。

　　一個(gè)病情重的可以通過合理管理達(dá)到逆襲，病情輕的也可以通過不斷“作死”而預(yù)后差。

　　臨床上，不少病情本來不算重的，病情緩解后便不再重視，既不復(fù)查又擅自停藥，最終經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展成了不好的情況。也看到不少本身病情不算樂觀，但積極控制的情況下維持得比預(yù)計(jì)好得多。

　　慢性腎病是一個(gè)需要長期管理的疾病，把身體健康當(dāng)成一份事業(yè)一樣持續(xù)投資，這樣才能笑到最后。

　　疾病如何發(fā)展，很大程度決定在你自己的手里！