血尿、蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰才能保證不腎衰嗎？

2018-01-19 來源：腎病營養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：血尿和蛋白尿是慢性腎病最常見的兩個異常指標(biāo)。在很多腎友的心里，血尿和蛋白尿絕對算是“眼中釘、肉中刺”，怎么看怎么不舒服，必須先根除而后快！

　　血尿和蛋白尿是慢性腎病最常見的兩個異常指標(biāo)。在很多腎友的心里，血尿和蛋白尿絕對算是“眼中釘、肉中刺”，怎么看怎么不舒服，必須先根除而后快！

　　但是，血尿和蛋白尿必須徹底轉(zhuǎn)陰，達(dá)到和正常人一樣的水平，才能不腎衰嗎？

　　1、血尿、蛋白尿異常會導(dǎo)致腎功能進(jìn)展嗎？

　　首先，咱們腎友一定要非常明確的一個觀點是：我們治療的主要目標(biāo)是為了保護腎功能，而不是看著指標(biāo)都是陰性的，心理才舒坦。

　　下面我們一起了解一下，血尿、蛋白尿這兩個指標(biāo)異常會導(dǎo)致腎功能進(jìn)展嗎？

　　蛋白尿

　　已有大量研究表明，蛋白尿是腎功能進(jìn)展的獨立危險因素，持續(xù)大量尿蛋白不緩解會引起腎功能惡化。因此，腎內(nèi)科醫(yī)生日常一項很重要的工作就是幫助腎病患者降低尿蛋白。

　　不同病理類型，對尿蛋白目標(biāo)要求不同，并不要求完全轉(zhuǎn)陰。

　　多項國內(nèi)外的研究證明，對于大部分原發(fā)性腎炎來說，如果24小時尿蛋白能降到0.5g/天以下，引起腎功能進(jìn)展的風(fēng)險就很小了。

　　但是不少患者錯誤地認(rèn)為蛋白尿必須達(dá)到正常人范圍（小于150mg/天）才行，沒有徹底到正常范圍那都不叫緩解，甚至為此誤入歧途，本來蛋白尿水平已經(jīng)相當(dāng)不錯了，還要背著醫(yī)生嘗試各種不靠譜的藥物。殊不知，很多藥物通過腎臟代謝，亂吃藥無形使腎臟長期暴露于腎毒性藥物的風(fēng)險里，許多藥物風(fēng)險很大，特別是各種宣傳能“治愈”的偏方，這樣只會讓自己越走越極端。

　　血尿

　　關(guān)于血尿，目前國際上有幾項重要的研究。

　　這是以色列全國范圍，關(guān)于持續(xù)性無癥狀單純鏡下血尿回顧性研究，該文章發(fā)表在頂級醫(yī)學(xué)雜志JAMA上。

　　調(diào)查了100多萬年紀(jì)在16~25歲的年輕人。共隨訪22年，結(jié)果表明，單純血尿預(yù)后很好，發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險非常低，僅為0.7%。

　　下面這項是關(guān)于白人單純血尿以及血尿伴有輕微尿蛋白的研究成果，該文章發(fā)表腎病領(lǐng)域頂級醫(yī)學(xué)雜志JASN上。

　　研究對象為141例表現(xiàn)為單純血尿以及血尿伴有極少量尿蛋白的IgA腎病患者，他們中沒有人使用激素和免疫抑制劑。在隨訪的9年時間里，結(jié)果表明：這部分患者病程呈現(xiàn)為良性的過程（僅有1例血肌酐倍增）。

　　這些研究結(jié)論表明，血尿沒有陰性并不是預(yù)后差的表現(xiàn)！

　　2、為什么宣傳轉(zhuǎn)陰的治療那么吸引人？

　　我們很多腎病患者想要血尿、蛋白尿指標(biāo)完全轉(zhuǎn)陰的最深層原因是，認(rèn)為血尿、蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰就意味著腎病痊愈，意味著斷根，意味著再也不用管了，這是很多患者無論如何一定要轉(zhuǎn)陰的最根本原因。

　　但是，慢性腎病即使指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，仍然不意味著完全不用管。達(dá)到臨床治愈，醫(yī)生仍然會要求定期的復(fù)查腎功能、血壓、蛋白這些指標(biāo)。

　　如果單純血尿，沒有其他指標(biāo)異常，可以不用藥，但需要長期隨訪，6個月左右定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、血肌酐等檢查。這樣即便單純血尿進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿大于0.5g、血壓高等情況，也能及時處理。

　　對于血尿合并蛋白尿的，蛋白尿要持續(xù)控制穩(wěn)定，蛋白尿完全緩解后也不能就不管了，數(shù)年不復(fù)查，擅自停藥，只能讓自己日后追悔莫及。