一個讓人揪心的極端病例：

　　小女孩14歲，1年半前因雙下肢對稱性皮疹、腹痛、血尿，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過敏性紫癜、紫癜性腎炎”，予以對癥處理，孩子皮疹等癥狀消失，但血尿一直未轉(zhuǎn)陰。

　　雖然醫(yī)生囑咐孩子家長，血尿可以觀察，但孩子的母親始終不放心。

　　遂經(jīng)人介紹，改服一診所中草藥180付(每付含木通10g)，療程約6個月。

　　小女孩的血尿終于是轉(zhuǎn)陰了，但數(shù)月后復(fù)查，尿蛋白1+，尿糖4+，中度貧血，血肌酐由原來的40umol/l升至120umol/l，查肌酐清除率50ml/min。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腎穿刺，提示腎小管多灶狀萎縮，上皮細(xì)胞顆粒變性，腎間質(zhì)增寬并可見多灶狀纖維化。

　　結(jié)合病史，符合馬兜鈴酸腎病，腎功能不全。

　　每每看到這樣的病例，都讓人無比的揪心。本來可以觀察的血尿，非得死勁作，非得作到腎功能損害才罷休！

　　怪誰？

　　怪主治醫(yī)生沒有多說一句，一定不可亂吃藥？

　　怪某些庸醫(yī)害人？

　　怪介紹看病的朋友？

　　怪誰有用？

　　不掌握必要的醫(yī)學(xué)常識，賴誰都沒用！

　　1、認(rèn)識血尿

　　跟隨腎上線，我們一起來看看臨床醫(yī)生對血尿患者，如何處理？

　　跟患者老是潛血幾個加幾個加來表達(dá)血尿不同，臨床醫(yī)生判斷血尿的指標(biāo)，不是潛血的加號，而是紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞大于3個/HP，提示血尿的存在。

　　然后，醫(yī)生為了區(qū)分血尿的來源，會讓患者做一個叫“尿紅細(xì)胞相位差鏡檢”的檢查，大致區(qū)分是外科血尿（非腎性血尿），還是內(nèi)科血尿（腎性血尿）。

　　外科血尿，紅細(xì)胞結(jié)果分析呈均一、正常紅細(xì)胞形態(tài)，引起這種血尿的原因，如尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿系癌癥等，多由外科處理。

　　內(nèi)科血尿，紅細(xì)胞結(jié)果分析呈非均一、異常紅細(xì)胞形態(tài)。發(fā)現(xiàn)是內(nèi)科血尿，腎內(nèi)科醫(yī)生會進(jìn)一步詢問家族腎病史，查尿蛋白定量、腎功能、有無高血壓，免疫學(xué)檢查等，一方面是為了評估腎臟的情況，另一方面是為了鑒別是繼發(fā)性腎病還是原發(fā)性腎病以及遺傳性腎病可能。

　　通過這些病史，排除免疫病，排除遺傳性腎病，沒有高血壓，沒有腎功能異常，沒有蛋白尿，考慮原發(fā)性腎炎導(dǎo)致的血尿，那么，就會囑咐你什么藥都不用吃，每3-6個月來醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時(shí)量量血壓即可。

　　當(dāng)然，很焦慮的患者，醫(yī)生可能會開一些無關(guān)痛癢的中成藥，安慰一下。

　　2、為什么醫(yī)生不治療血尿

　　雖然很多患者因?yàn)槟I炎所致的血尿非常非常焦慮，但腎上線要告訴大家的是，血尿的存在，是疾病存在的一個標(biāo)志，但它并不是預(yù)后差的表現(xiàn)。

　　相反，已有多項(xiàng)針對血尿人群的長期隨訪結(jié)果是：只有血尿，沒有其他異常如尿蛋白、高血壓這些情況，長期預(yù)后是非常好的，因?yàn)檠蚨履I衰竭的概率極低極低。

　　不讓吃藥，讓觀察，我告訴你一個好的醫(yī)生心里在想什么：

　　1）、不建議吃藥，是因?yàn)槲魉帥]有專門針對治血尿的藥（你肯定會問，為什么沒有？因?yàn)閱渭冄蜷L期預(yù)后好，沒人真的去研究怎么專治血尿）

　　2）、讓定期復(fù)查，是因?yàn)闀幸簧俨糠秩吮緛硎菃渭冄颍髞戆l(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、高血壓這些情況，雖然概率不大，但是如果出現(xiàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生好及時(shí)干預(yù)，幫助你避免腎病進(jìn)一步發(fā)展。

　　3、對血尿腎友的忠告

　　很多患者問，一看到血尿有加號，心里就不舒服，能不能吃點(diǎn)藥，比如中藥什么的？我通常都說，不建議。

　　但不建議有什么用呢？

　　除了開篇的極端性案例，不少人為了這個血尿，吃各種藥的都有。吃7、8種中成藥來對付血尿的也不是沒見過，人家有錢，人家任性，人家不吃心里就是不舒服。這種人，該說的說了，該勸的勸了，要自己死勁作，也沒辦法。

　　我們一再強(qiáng)調(diào)任何的治療目標(biāo)都是為了保護(hù)腎功能，而不是讓你覺得看著指標(biāo)都是陰性的，心里很舒坦。

　　評價(jià)一個醫(yī)生的好壞也不是看他能否能把你的指標(biāo)都消除了，而是他的治療是不是有益于你的腎功能！

　　最后，對血尿患者說一句，預(yù)防感冒、定期復(fù)查、適當(dāng)鍛煉、放松心情，就是你該做的！