膜性腎病的自然病程差異很大！什么是自然病程呢？就是不用藥物，疾病自然的發(fā)展過(guò)程。

　　即便不用藥，有一部分的患者也會(huì)自發(fā)緩解，也就是病情自己就慢慢往好的方向走；而有一部患者則會(huì)逐漸進(jìn)展到終末期腎衰竭（尿毒癥）。

　　為了區(qū)分患者病情的未來(lái)走向，國(guó)際公認(rèn)的指南是對(duì)每位膜性腎病的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。通過(guò)低危、中危、高危的分層，來(lái)確定不同治療方案。

　　這樣呢，能最大程度幫助我們的病友盡量避免免疫抑制治療帶來(lái)的不必要損傷，同時(shí)又可以篩選出病情有很大可能進(jìn)展的患者。

　　1膜性腎病的危險(xiǎn)分層，怎么分的呢？

　　1）低危組：在6個(gè)月的觀察期內(nèi)，24小時(shí)尿蛋白持續(xù)低于4g/天，血肌酐正常；

　　2）中危組：24小時(shí)尿蛋白在4-8g/天之間，持續(xù)6個(gè)月以上，肌酐正常或基本接近正常；

　　3）高危組：24小時(shí)尿蛋白在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)在8g/天以上，或者腎功能下降考慮為膜性腎病所致。

　　對(duì)于低危、中危的患者，可以采取保守治療（普利或沙坦類等藥物觀察），先觀察一段時(shí)間。而對(duì)于高危的患者，則需要立刻積極的使用免疫抑制劑治療。

　　2為什么膜性腎病不能單用激素呢？

　　這是因?yàn)椋芯咳藛T發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用激素，并不能使膜性腎病的患者完全緩解，或者緩解之后極易復(fù)發(fā)。并且，單用激素也不能改善患者的長(zhǎng)期存活率。

　　所以，膜性腎病的患者，通常是使用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或者激素聯(lián)合環(huán)孢素、或者激素聯(lián)合FK506等治療方案。

　　從上述關(guān)于膜性腎病的介紹，我們的腎友也可以看出，為什么醫(yī)生會(huì)建議成人穿刺后開始治療？如果不穿刺，診斷不出病理，那么醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療，那么就有可能造成不規(guī)范的治療。同為腎病綜合征，小孩子90%以上的病理都是微小病變，因此醫(yī)生可以按照經(jīng)驗(yàn)治，大方向一般不會(huì)錯(cuò)。而對(duì)于成人腎病綜合征來(lái)說(shuō)，則有好多種可能，有可能是膜性腎病，有可能是FSGS，也有可能是微小病變，不同的病理，治療原則也是不一樣的。