血肌酐是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、最實(shí)惠方便的一種腎功能評(píng)價(jià)方法，血肌酐如果高，通常意味著腎功能出了問題。

　　如果一個(gè)年輕壯碩，血肌酐122umol/l的男性，一個(gè)年老瘦弱，血肌酐70umol/l的女性擺在你面前，你認(rèn)為，誰的腎功能有問題？

　　你可能毫不猶豫的說：是這位年輕男性的腎功能有問題！按常理，普通男性血肌酐大概在60~100umol/l這樣的范圍，這個(gè)男性的血肌酐已經(jīng)高了，血肌酐高就是腎功能不全，他應(yīng)該是一個(gè)腎功能受損的腎病患者，是不是這樣？

　　不是！

　　這個(gè)血肌酐高的男性，

　　他到底是不是腎病患者？

　　先來看一個(gè)給我們很多啟發(fā)的臨床案例。

　　小李是一個(gè)年紀(jì)25歲，身高180cm，體重80公斤的小伙子，在一家體檢機(jī)構(gòu)測(cè)血肌酐120umol/l（該體檢機(jī)構(gòu)的血肌酐上線97umol/l），被告知腎功能異常，建議進(jìn)一步檢查。

　　自此以后夜不能寐，幾次檢查血肌酐均在120上下浮動(dòng)，遂于去年進(jìn)行了腎穿刺檢查，另他沒有想到的是，腎穿刺報(bào)告是正常的，腎臟竟然沒有病變！

　　按照我們最常用的CKD-EPI腎小球?yàn)V過率計(jì)算工具，可以幫他計(jì)算一下，他的腎小球?yàn)V過率71.97ml/min/1.73m2，相對(duì)大家認(rèn)為的正常值而言，確實(shí)顯示有輕微受損。

　　為了尋求答案，他后來又輾轉(zhuǎn)去了另一家醫(yī)院。這位醫(yī)生給他做了內(nèi)生肌酐清除率檢查，結(jié)果顯示他的肌酐清除率是110ml/min，明確告訴他腎功能是正常的！

　　如果按照他的肌酐清除率，校正體表面積后算腎小球?yàn)V過率，他的體表面積是2，110乘以1.73再除以2=95.15ml/min/1.73m2，也就是說，實(shí)際上他的真實(shí)腎小球?yàn)V過率更接近的值應(yīng)該是95.15。

　　內(nèi)生肌酐清除率檢驗(yàn)是臨床很實(shí)用的一個(gè)評(píng)估腎功能的方法，不會(huì)像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食習(xí)慣等影響，可以彌補(bǔ)血肌酐這部分局限性。

　　如果當(dāng)初小李在第一家醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生就給他進(jìn)行了肌酐清除率檢查，還原他更接近真實(shí)情況的腎功能狀態(tài)，而不是一味被血肌酐、被估算的腎小球?yàn)V過率公式誤導(dǎo)，那么，他也可以免去這一年的心理負(fù)擔(dān)和折騰，以及有創(chuàng)性檢查。

　　血肌酐有時(shí)也會(huì)錯(cuò)誤估計(jì)腎功能

　　血肌酐評(píng)價(jià)腎功能時(shí)有它的局限性，血肌酐受到了年紀(jì)、性別、種族、飲食、體重指數(shù)等不少因素影響。

　　比如這項(xiàng)研究，研究人員分別對(duì)橄欖球、足球、自行車等運(yùn)動(dòng)員做過體重指數(shù)與血肌酐之間的關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果顯示，體重指數(shù)能明顯影響血肌酐值。

　　因此，有時(shí)臨床上必須要注意到血肌酐個(gè)體差異的問題，血肌酐正常不一定是腎功能正常，反過來，血肌酐偏高也不一定是腎功能異常。

　　其實(shí)腎內(nèi)科醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)遇到此類的問題，部分患者，特別是年輕的壯實(shí)小伙，除了血肌酐輕度偏高于普通人群外，并沒有其他任何腎病的臨床表現(xiàn)和異常指標(biāo)。這時(shí)候懷疑血肌酐或者是一些校正公式?jīng)]有正確估計(jì)腎功能時(shí)，首先應(yīng)該想到測(cè)量?jī)?nèi)生肌酐清除率進(jìn)一步評(píng)價(jià)腎功能，而不是冒然扣上“腎病”的帽子。