高血壓和慢性腎臟病就像上輩子的“冤家”，相互牽絆，難舍難分??！

　　我們都知道長期高血壓易引起腎臟病，腎臟病又會導(dǎo)致腎性高血壓，當原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓糾纏到一起，是非常難控制的，往往需要大劑量的聯(lián)合使用降壓藥。

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　　降壓藥的種類較多，如何選擇也是個難題。關(guān)鍵是要先了解各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥及副作用。今天就來盤點下常用的降壓藥：

　　一、利尿劑

　　利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉，是降壓治療的基礎(chǔ)用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯(lián)合使用。

　　包括四類：1.噻嗪類如氫氯噻嗪等2.潴鉀利尿劑：如阿米洛利3.醛固酮拮抗劑：如螺內(nèi)酯等4.袢利尿劑：如呋塞米等。

　　主要講下噻嗪類利尿劑。降低收縮壓的作用明顯，更適于老年單純收縮期高血壓或有心衰表現(xiàn)的患者，使用中要注意避免血鉀過低。

　　禁忌人群：伴有高尿酸血癥或痛風的腎病患者。

　　二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

　　這就是常說的普利類，因為這類藥的藥名中都有“普利”倆字，如福辛普利、貝那普利、卡托普利、培哚普利等。

　　ACEI用藥后可使除心血管和腦血管以外的軀干、四肢血管擴張，從而阻力降低，使血壓下降。這類藥物還有兩個突出作用：降低尿蛋白和延緩腎損害。

　　ACEI通過降低系統(tǒng)血壓和腎內(nèi)血壓，以改善腎小球濾過膜的通透性，從而減少蛋白尿的排出、抑制腎組織炎癥反應(yīng)和硬化，避免腎功能進一步損害。所以除了伴有高血壓的腎病患者可以使用，醫(yī)生也會給予大量尿蛋白患者一定的用藥（按醫(yī)囑服藥即可）。

　　副作用：存在干咳、血鉀升高、血肌酐升的情況。據(jù)研究血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率并不高，有情況要及時和醫(yī)生反應(yīng)。

　　三、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）

　　和ACEI一樣，由于這類藥的藥名中都有“沙坦”二字，稱為沙坦類，如纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，還有氯沙坦等。

　　更一樣的是ARB也有降壓、降尿蛋白、保護腎功能三大作用，適應(yīng)癥也和ACEI一樣，但ARB相對來說要比ACEI安全。

　　沒有干咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。

　　但要注意監(jiān)測血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應(yīng)該減量，如果升高大于50%就應(yīng)該停藥。

　　注意：腎病患者存在血鉀大于5.5mmol/L；孕婦；雙側(cè)腎動脈狹窄者都嚴禁使用ACEI和ARB這兩類藥物降壓或降蛋白。且ACEI和ARB兩類藥物不能聯(lián)合應(yīng)用。

　　除上面三種外，鈣通道阻滯劑(CCB）如苯磺酸氨氯地平，可以長時間維持血壓平穩(wěn)，可和大多數(shù)藥物聯(lián)合應(yīng)用。α-受體阻斷劑如特拉唑嗪，β-受體阻斷劑如倍他樂克也具有降壓的作用，但副作用較大要嚴格按醫(yī)囑服藥。

　　腎病患者降低血壓水平不單純是為了降壓，我們的目的是在把血壓控制在穩(wěn)定水平的同時，避免并發(fā)癥的發(fā)生及腎功能的進一步損害。

　　所以腎友們要記住降壓四原則：個體化用藥、最好選擇長效藥、聯(lián)合用藥、切記按時吃藥。