近年來(lái)由于2型糖尿病高發(fā)，我國(guó)糖尿病合并慢性腎臟病(CKD)的患者人數(shù)也在激增。當(dāng)慢性腎臟病遇上2型糖尿病，患者如何做到兼顧降糖療效和腎臟安全?

　　慢性腎臟病的幕后推手

　　據(jù)上海城區(qū)一項(xiàng)覆蓋1000多例2型糖尿病患者的調(diào)查推斷，我國(guó)糖尿病患者中合并慢性腎臟病(CKD1-5期)的比例高達(dá)64%。糖尿病腎臟病是2型糖尿病最常見(jiàn)的微血管慢性并發(fā)癥之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。

　　同時(shí)，2型糖尿病也是加速慢性腎臟病發(fā)展的重要“幕后推手”。有資料顯示，我國(guó)慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率逐年上升，預(yù)計(jì)成年人中的患病率已經(jīng)超過(guò)10%，也就是我們身邊每10個(gè)人就有一個(gè)CKD患者!近年來(lái)由于2型糖尿病高發(fā)，我國(guó)糖尿病合并CKD的患者人數(shù)也在激增。

　　研究表明，糖尿病腎臟病進(jìn)展至腎功能衰竭(也就是我們常說(shuō)的尿毒癥)的速度大約是其他腎臟疾病的14倍。一旦病情發(fā)展到腎衰竭階段，病人大多數(shù)需要依賴透析治療，不但自己的生存和生活質(zhì)量受到極大影響，也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往一家人因病返貧。另外，2型糖尿病和慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而兩病合一則無(wú)異于火上澆油，讓心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇。諸多危險(xiǎn)因素疊加，糖尿病合并慢性腎臟病如何管理好血糖呢?

　　管理好血糖的兩點(diǎn)建議

　　早期嚴(yán)格控制血糖可明顯減少糖尿病腎病的發(fā)生，延緩其進(jìn)展，部分患者經(jīng)早期積極治療后可逆轉(zhuǎn)。

　　第一，早期積極治療，選擇降糖治療效果好且腎臟安全性高，可在慢性腎病患者中全程使用(CKD1-5期)的口服降糖藥如瑞格列奈。該口服降糖藥已得到中國(guó)專家共識(shí)的用藥推薦。從降糖療效看，降低糖化血紅蛋白的效果與磺脲類及二甲雙胍相當(dāng)。從腎臟安全性看，只有不到8%的代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，無(wú)腎臟損害，且代謝產(chǎn)物沒(méi)有降糖作用，不易在體內(nèi)蓄積發(fā)。

　　第二，有了安全有效的降糖武器還不夠，2型糖尿病合并慢性腎臟病需要早期綜合治療。除了嚴(yán)格控制好血糖，降低蛋白尿，患者還需要控制血壓達(dá)標(biāo)(<130/80mmHg)，調(diào)脂(LDL-C<100mg/dl)，預(yù)防貧血，抗血小板聚集等。選擇藥物上需“腎”重，避免使用腎毒性藥物。當(dāng)然，改善生活方式，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，飲食上限制蛋白和鹽攝入，以水果、蔬菜、低脂乳品為主，也是管理疾病的至關(guān)重要的一環(huán)。