妊娠期血糖異常需要關(guān)注的幾個(gè)問題

　　人類對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)已有3500多年，但對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)的認(rèn)識(shí)尚不足200年。近幾十年來GDM越來越被關(guān)注，但仍有些問題存在疑惑，影響臨床診斷與治療，尤其是妊娠合并各種高血糖狀態(tài)的診斷與鑒別診斷、孕期運(yùn)動(dòng)、孕期低血糖判斷等，本文就這些問題進(jìn)行闡述。

　　一、妊娠合并高血糖狀態(tài)的診斷與鑒別診斷

　　80%~90％的孕期高血糖為GDM，10%~20％為其他類型高血糖。不同程度的高血糖對(duì)妊娠、圍產(chǎn)期結(jié)局及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸影響不同，孕期治療方法、目標(biāo)也存在差異，需認(rèn)真鑒別。

　　1．孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)：

　　指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重的糖尿病。

　　2.顯性糖尿病(overtdiabetesmellitus,ODM)：

　　指孕前已經(jīng)存在但未被診斷的程度較輕的糖尿病或糖尿病前期，孕期被發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%。無論在孕早期、中期或晚期達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，均診斷ODM，而非GDM。2015年澳大利亞昆士蘭指南[1]稱ODM為"diabetesinpregnancy"。ODM高血糖程度輕于PGDM，但重于GDM。

　　3．GDM：

　　是孕期最常見的糖代謝異常類型。最早的關(guān)于孕期高血糖的描述見于1824年[2]，但直到140年后的1964年才誕生了全球第一個(gè)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，之后又陸續(xù)產(chǎn)生了很多診斷標(biāo)準(zhǔn)，但全球缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，直到2008年高血糖與不良妊娠預(yù)后研究(HAPO)[4]公布，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)根據(jù)HAPO研究結(jié)果制定了新的GDM診斷切點(diǎn)：實(shí)行一步法，于孕24~28周行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，5.1mmol/L≤FPG<6.9mmol/L，糖負(fù)荷后1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤糖負(fù)荷后2h血糖<11.0mmol/L，一項(xiàng)異常即診斷GDM，HbA1c對(duì)診斷GDM意義不大。此標(biāo)準(zhǔn)已被全球絕大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)采納，成為最被普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、歐洲糖尿病學(xué)會(huì)(EASD)、WHO等權(quán)威機(jī)構(gòu)均采用此標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)于2011年在全國(guó)推行此標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)研究提示無論從圍產(chǎn)期結(jié)局，還是產(chǎn)后長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸，這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)均適用于中國(guó)人群。