老年2型糖尿病的藥物治療

　　老年糖尿病患者是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者[1]。隨著人口老齡化進程的加速，人民生活水平的提高和生活方式的改變，老年糖尿病的患病率迅速升高。糖尿病患者老年后仍會有10~30個生命年受到糖尿病困擾。因此，積極防治老年糖尿病及其并發(fā)癥具有重要的臨床和社會意義。

　　一、中國老年2型糖尿病(T2DM)的流行病學特征

　　中國糖尿病和代謝綜合征的患病調查顯示，2007年我國≥60歲老人的糖尿病患病率為20.4%[2]。中國慢病監(jiān)測及糖尿病專題調查報告顯示，2010年我國60歲及以上居民中糖尿病患病率升至22.86%，其中60～69歲組的糖尿病及糖尿病前期患病率分別為22.5％和57.7%，而70歲以上組分別為23.5％和58.1%[3]。老年糖尿病的發(fā)病率高與多種因素相關，包括遺傳因素、年齡、肥胖、高血壓等，其中年齡尤為重要[2,4]。老年糖尿病患者95％以上屬T2DM[4]。

　　二、老年糖尿病的特點

　　1．臨床癥狀不明顯：

　　由于老年人腎糖閾增高，口渴中樞敏感性減低、認知和反應能力差等原因，老年糖尿病患者糖尿病臨床癥狀通常表現(xiàn)不明顯，僅20%～40％的老年人出現(xiàn)典型癥狀，且常程度較輕，易被忽視[5]。很多老年患者直到體檢甚至并發(fā)癥出現(xiàn)時才被診斷糖尿病。此外，老年糖尿病以餐后血糖升高為多見，新診斷患者中有50％以上空腹血糖正常，因此僅憑空腹血糖值診斷老年糖尿病時容易出現(xiàn)漏診，造成診斷和治療的延誤[5]。

　　2．伴隨疾病多且復雜：

　　除糖尿病外，老年患者常同時伴有一種或數(shù)種其他老年疾病，如高血壓、冠心病、向心性肥胖等。據(jù)報道，同時合并糖代謝紊亂、高血壓、向心性肥胖、高甘油三酯血癥(代謝綜合征)的老年人達30%～40%，而無上述各項者不到10%[6]。因此，老年糖尿病患者常存在同時服用多種藥物的情況。

　　3．并發(fā)癥多而嚴重：

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及嚴重程度與糖尿病病程及血糖控制情況直接相關。由于老年糖尿病患者的病程長、個體差異也大，其并發(fā)癥發(fā)生率、嚴重程度、致殘率和致死率均高于中青年糖尿病患者。上海流行病學研究顯示，老年糖尿病患者的糖尿病眼病及糖尿病腎病的發(fā)病率分別為35.66％和25.13%；而與大血管病變相關的冠心病、腦血管疾病及外周血管疾病的發(fā)病率分別為29.24%、19.61％和15.79%[7]。對我國7個主要城市、15家三甲醫(yī)院的調查顯示，60～69歲和70歲及以上年齡段下肢血管病變率分別為16.88％和34.44%[8]。范麗鳳等[9]對住院糖尿病患者并發(fā)糖尿病足分析發(fā)現(xiàn)，大于60歲患者的足潰瘍發(fā)生率為14.44%。除上述常見的糖尿病并發(fā)癥以外，老年糖尿病患者還會并發(fā)糖尿病性肌病、糖尿病性神經(jīng)病性惡病質及感染(包括惡性外耳炎、腎盂腎炎、腎乳頭壞死)等。