智齒-----這個(gè)"磨"人的小妖精到底該不該拔？

　　急診室的故事

　　前不久，武漢一25歲的小伙子拔完智齒后，在公交車上流血不止，在幾近昏厥的情況下，公交司機(jī)越站闖紅燈緊急送醫(yī)。到達(dá)醫(yī)院急診室后，經(jīng)醫(yī)生快速處置，終于止住了出血。

　　智齒學(xué)名“第三磨牙”，俗稱“近根牙”、“盡頭牙”，是指口腔內(nèi)最里面的第三顆磨牙。一般18-25歲萌出，上下左右各一顆，是人類最晚萌出的牙齒。由于人類咀嚼器官的退化，這種牙齒經(jīng)常無(wú)法正常萌出，或者完全沒(méi)有發(fā)育，或者完全埋伏在頜骨內(nèi)，或者萌出方向位置不正，后者稱為阻生智齒。

　　何種人群適合拔牙

　　如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，則可以耐受拔牙。

　　I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

　　II級(jí)（輕度心衰）：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

　　III級(jí)（中度心衰）：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。

　　IV級(jí)（重度心衰）：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

　　冠心病：心肌供血不足，可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術(shù)前含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、吸氧。

　　風(fēng)濕性心臟病：一般認(rèn)為與溶血性鏈球菌感染引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。拔牙可以引起亞急性心內(nèi)膜炎，英雌術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染。

　　高血壓性心臟?。鹤笮乃?預(yù)防措施與高血壓和冠心病相同。

　　肺心?。喊窝肋^(guò)程中應(yīng)預(yù)防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預(yù)防感染。

　　先天性心臟?。喊l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　心肌炎：心臟擴(kuò)大，心律失常等；應(yīng)預(yù)防心源性意外。

　　何種情況應(yīng)暫緩拔牙

　　近期頻繁出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死病史未超過(guò)半年者。手術(shù)時(shí)有發(fā)生心?；蛟俅伟l(fā)生心梗的可能，應(yīng)緩期拔牙。ECG檢查發(fā)現(xiàn)Q波或ST段弓背太高，說(shuō)明有心肌梗死存在，應(yīng)禁忌拔牙。

　　近期才開(kāi)始或不穩(wěn)定的心絞痛。

　　心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀，應(yīng)禁忌拔牙。

　　ECG檢查有Lown3級(jí)以上（包括3級(jí)）室性早搏（如多源或多發(fā)性早搏、Q-T間期延長(zhǎng)、或Q波落在T波之上等），易發(fā)生室顫，應(yīng)暫緩拔牙。

　　雙束支、三束支、I度I型房室傳導(dǎo)阻滯，易發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)禁忌拔牙。但已安裝心臟起搏器者，可以耐受拔牙。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征、尤其是快慢綜合征類型、易出現(xiàn)長(zhǎng)間歇（＞2S），有猝死危險(xiǎn)，應(yīng)禁忌拔牙。

　　預(yù)激綜合征如出現(xiàn)房撲、房顫者，有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)禁忌拔牙。

　　心臟病合并高血壓，血壓高于180/110mmHg者，應(yīng)降壓治療后再行拔牙。